Erilaisten anestesialääkkeiden tehokkuus alaleuan kolmannessa poskigermektomiassa

Germektomiaksi määritellään sellaisen hampaan kirurginen poisto, jonka juuresta on muodostumassa vähintään kolmasosa ja jossa periodontaalinen nivelside on havaittavissa panoraamaröntgenkuvassa. Varhainen germektomia on hyödyllinen toimenpide, jolla vältetään alemman kolmannen poskihampaiden retentiosta ja impressiosta aiheutuvia ongelmia, ja sitä tarvitaan usein ennen oikomishoitoa tai sen jälkeen. Tämä kirurginen tekniikka mahdollistaisi myös komplikaatioiden, kuten alveolaaristen ja linguaalisten hermovaurioiden, välttämisen.

Potilaan kivun ja ahdistuksen hallinta paikallispuudutuksen avulla on olennaista suukirurgiassa: nämä näkökohdat korostuvat nuorilla, ennen kaikkea kolmannen poskigermektomian yhteydessä. Paikallispuudutusruiske (LA) on usein hammashoidon ainoa kivulias osa, ja tähän tekniikkaan liittyvä pelko on tärkein syy, joka saa potilaat välttämään hammashoitoa.

Hammaskirurgisten toimenpiteiden aikana alaleukahermon hermottamien rakenteiden anestesia on välttämätön, ja kirjallisuudessa on kuvattu monia paikallispuudutustekniikoita. Yleensä infiltraatioplexustekniikkaa käytetään yleensä yläleuan toimenpiteissä, kun taas IANB:tä käytetään poskileuan kohdissa 2 % paikallispuudutteilla. IANB:n epäonnistumisaste on korkea, joskus jopa 80 % alempien etuhampaiden kohdalla tällä tekniikalla, ja lukuisia lähestymistapoja uuden IANB-tekniikan toteuttamiseksi on kuvattu. Niistä 4 % artikaiinia on jo käytetty menestyksekkäästi paikallispuudutuksen saavuttamiseen ja kasvojen infiltraatioanestesiatekniikka alaleuassa osoitti tehokkuutta rohkaisevin tuloksin, jotka voidaan yhdistää IANB-tekniikkaan. Artikaiini (4-metyyli-3-[2-(propyyliamino)propionamido]-2-tiofeenikarboksyylihappo, metyyliesterihydrokloridi) sisältää tiofeenirenkaan bentseenin sijasta ja esteriryhmän. Tiofeenirengas mahdollistaa suuremman rasvaliukoisuuden, joten suurempi osa annetusta annoksesta voi päästä hermosoluihin. Gazal havaitsi, että hermoblokkianestesian, bukkaalisen infiltraation ja intra-ligamentaarisen injektion yhdistelmä johti syvällisempään anestesiaan (P = 0,003) ja korkeampiin onnistumisprosentteihin verrattuna pelkkään IANB-anestesiaan alaleuan ensimmäisen poskipulpan anestesiassa. Muut tutkimukset raportoivat artikaiinin käytöstä implantologisissa interventioissa, joissa sitä käytettiin subperiosteaalisella tekniikalla bukkaalisella ja vestibulaarisella puolella.

Näin ollen kirjallisuus osoitti useita ristiriitaisia ​​tuloksia alaleuan kasvopunoksen infiltraatiotekniikasta, jota käytettiin eri anestesia-aineiden kanssa.

Viimeaikaiset tutkimukset tästä anestesiatekniikasta havaitsivat, että 1,8 cm3 4-prosenttista artikaiinia sisältävää kasvojen infiltraatiota alaleuassa voi olla tehokas, kun alaleuan kasvokuoren paksuus on < 2,0-3,0 mm, ja riittävä anestesia vaatii 5-10 minuuttia.

On raportoitu, että monet hampaiden poskihampaiden hammastoimenpiteet voidaan suorittaa pelkällä artikaiinin infiltraatiolla lapsiväestössä.

Kuten edellä mainittiin, vaikeus saada luotettava anestesia kolmannen alaleuan poskihaaroissa aikuisilla, joilla on paikallispuudutteen kasvojen tunkeutuminen, liittyy kortikaalisen luun paksuuteen ja kyvyttömyyteen saavuttaa jatkuvasti huonompi alveolaarinen hermo.

Ihanteellisella paikallispuudutuksella tulee olla seuraavat ominaisuudet:

1. lyhyt latenssiaika;
2. intensiivisen vaikutuksen vahvuus;
3. pitkittyneen toiminnan kesto;
4. haitallisten paikallisten ja systeemisten vaikutusten puute. Tällä hetkellä mepivakaiini on yksi hammaslääketieteen eniten käytettyjä ja tutkituimpia anestesia-aineita; Artikaiinia käytetään kuitenkin nykyään yhä enemmän sen hallittavuuden, sivuvaikutusten puutteen ja korkean anesteettisen tehon vuoksi. Mepivakaiini on amidityyppinen anestesia, joka vaikuttaa nopeasti alusta alkaen ja kestää 30-120 minuuttia. Sen suurin sallittu annos on 300 mg epinefriinin kanssa tai 500 mg yksinään. Lasten annos on 4-6 mg/kg/annos (enintään 270 mg) ilman epinefriiniä.

Artikaiini kemiallisten ominaisuuksiensa ansiosta liukenee nopeasti ja vapautuu nopeasti rasva-/lipidikudoksesta. Plasmaesteraasit hydrolysoivat artikaiinin esterisivuketjun, mikä tekee molekyylistä inaktiivisen. Todisteet viittaavat siihen, että paikallispuudutusaine leviää parhaiten pehmeissä ja kovissa kudoksissa. Sitten sillä ei ole edistävä vaikutus pitkiin leikkauksiin, ja sen puoliintumisaika on lyhyempi, 25 minuuttia, verrattuna noin 90 minuuttiin muilla amideilla (115 minuuttia mepivakaiinilla), jotka vaativat maksapuhdistuman. Näin ollen ehdotettiin, että artikaiinilla ei ole relevantteja sivuvaikutuksia tai systeemisiä toksisuuksia.

Tästä syystä artikaiinia on käytetty suurempina pitoisuuksina (4 %) yhdistettynä epinefriiniin verrattuna muihin paikallispuudutteisiin. Tämä korkeampi pitoisuus varmistaa erinomaisen leviämisen sekä kovissa että pehmytkudoksissa, jota myös edistää pKa, joka on hyvin samanlainen kuin kudosten fysiologinen pH. Sen suuri rasvaliukoisuus mahdollistaa nopean diffuusion rasvakudoksessa (hajautuskerroin = 17,0) ja siihen liittyy heikompi tarttuminen hermokalvoihin ja ennen kaikkea pienempi toksisuus kudoksille. Lisäksi artikaiinilla on korkea proteiinipohjainen sidos (94 %), mikä mahdollistaa paremman affiniteetin proteiinipohjaisiin kalvoreseptoreihin, ja se on suora merkki sen lisääntyneestä anesteettisesta tehosta.

Hammaslääketieteen paikallispuudutteita yhdistetään usein verisuonia supistaviin aineisiin, kuten adrenaliiniin, analgesian syvyyden ja keston lisäämiseksi. Kliiniset kokeet, joissa käytettiin artikaiinia ilman verisuonia supistavia aineita, eivät osoittaneet tyydyttäviä tuloksia, kun taas artikaiinin käyttö yhdistettynä alhaisiin verisuonia supistavien aineiden pitoisuuksiin tuotti parempia anestesiavaikutuksia kuin muut yleiset paikallispuudutteet, kuten bupivakaiini ja mepivakaiini. On hyvin dokumentoitu, että verisuonia supistavilla aineilla on turvallisuusalue, jos niitä käytetään pieninä annoksina, eikä niitä ruiskuteta suoraan verisuoniin, jopa erityisen hoidossa oleville potilaille.

Tässä tutkimuksessa pyrittiin vertailemaan artikaiinin 4 % (epinefriini 1:100 000) kliinistä tehoa. verrattuna mepivakaiiniin 2 % (epinefriini 1:100 000) leuan kolmatta poskihammasta kirurgiseen germektomiaan kahdella eri tavanomaisella anestesiatekniikalla nuorille potilaille, joiden leukaluu ei ole vielä täysin mineralisoitunut ja jonka artikaiinimolekyyli läpäisee paremmin.