Effekten av olika anestetika i underkäken tredje molar germektomi

Den kirurgiska utdragningen av en tand som uppvisar minst en tredjedel av sin rot i formen, med ett parodontalt ligament som kan urskiljas på panoramaröntgen, definieras som germektomi. Tidig germektomi är ett användbart ingrepp för att undvika problem som orsakas av nedre tredjedel molar retention och impaction, och det krävs ofta före eller efter ortodontisk behandling. Denna kirurgiska teknik skulle också göra det möjligt att undvika komplikationer, såsom inferior alveolär och lingual nervskada.

Kontroll av patientens smärta och ångest genom att använda lokalbedövning är väsentlig vid oral kirurgi: dessa aspekter blir viktigare hos ungdomar, framför allt vid tredje molar germektomi. Lokalbedövning (LA) injektion är ofta den enda smärtsamma delen av tandingreppet, och rädslan förknippad med denna teknik är den främsta anledningen till att patienter undviker tandbehandling.

Under utförandet av tandkirurgiska ingrepp är anestesi av strukturerna som innerveras av underkäksnerven nödvändig, och många lokalanestetiska tekniker beskrivs i litteraturen. Generellt utförs infiltrationsplexusteknik vanligtvis för maxillära procedurer medan IANB används för molära underkäksställen med 2% lokalanestetika. Felfrekvensen för IANB är hög och når ibland 80 % för de nedre framtänderna med denna teknik, och många tillvägagångssätt för implementering av en ny teknik för IANB har beskrivits. Bland dem har articaine 4% redan framgångsrikt använts för att uppnå lokalbedövning och anestesiteknik för ansiktsinfiltration i underkäken visade effekt med uppmuntrande resultat som kan överlappas med IANB-tekniken. Artikain (4-metyl-3-[2-(propylamino)-propionamido]-2-tiofen-karboxylsyra, metylesterhydroklorid) innehåller en tiofenring istället för bensen och en estergrupp. Tiofenringen möjliggör högre lipidlöslighet så att en större del av en administrerad dos kan komma in i neuroner. Gazal fann att en kombination av nervblockad anestesi, buckal infiltration och intraligamentär injektion resulterade i mer djupgående anestesi (P =0,003) och högre framgångsfrekvens jämfört med enbart IANB vid anestesi av första molar pulpa i underkäken. Andra studier rapporterade användningen av artikain vid implantologiska interventioner där det användes med subperiosteal teknik på de buckala och vestibulära sidorna.

Således visade litteraturen flera motstridiga resultat på den mandibulära ansiktsplexusinfiltrationstekniken som används med olika anestetika.

Nyligen genomförda studier av denna anestesiteknik fann att 1,8 cc av 4% articaine ansiktsinfiltration i underkäken kan vara effektiv när tjockleken på underkäkens ansiktsbark är < 2,0-3,0 mm, med 5-10 minuter som behövs för adekvat anestesi.

Det rapporterades att många tandingrepp på lövfällande molarer kunde utföras med infiltration av enbart artikain i den pediatriska populationen.

Som ovan nämnts, är svårigheten att uppnå tillförlitlig anestesi i de tredje underkäkens molarer hos vuxna med ansiktsinfiltration av lokalbedövning relaterad till tjockleken på det kortikala benet och oförmåga att uppnå konsekvent sämre alveolär nerv.

Ett idealiskt lokalbedövningsmedel bör ha följande egenskaper:

1. kort latenstid;
2. styrkan av den intensiva effekten;
3. varaktighet av långvarig verkan;
4. brist på skadliga lokala och systemiska effekter. För närvarande är mepivakain bland de mest använda och studerade anestetika inom tandvården; dock används artikain numera alltmer för dess hanterbarhet, brist på biverkningar och höga anestetiska styrka. Mepivacaine är ett bedövningsmedel av amidtyp med snabb verkan från början och 30-120 minuters varaktighet. Dess maximalt tillåtna dos är 300 mg med epinefrin eller 500 mg enbart. Dosen för barn är 4-6 mg/kg/dos (max: 270 mg) utan adrenalin.

Articaine är, på grund av dess kemiska egenskaper, snabbt lösligt och frigörs snabbt från fett-/lipidvävnad. Estersidokedjan av artikain hydrolyseras av plasmaesteraser som gör molekylen inaktiv. Bevis tyder på att det är lokalbedövningen som bäst sprids i mjuka och hårda vävnader. Sedan har det en icke-gynnsam effekt på förlängda operationer med en kortare halveringstid på 25 minuter jämfört med cirka 90 minuter av andra amider (115 minuter för mepivakain) som kräver hepatisk clearance. Följaktligen föreslogs det att artikain inte har några relevanta biverkningar eller systemiska toxiciteter.

Av denna anledning har articain använts i högre koncentrationer (4%), associerat med adrenalin, jämfört med andra lokalanestetika. Denna högre koncentration säkerställer en utmärkt spridning både i hårda och mjuka vävnader, även främjad av en pKa som mycket liknar det fysiologiska pH-värdet i vävnader. Dess stora fettlöslighet tillåter en snabb diffusion i fettvävnad (spridningskoefficient = 17,0) och innebär en lägre vidhäftning till nervmembranen och framför allt lägre toxicitet för vävnaderna. Dessutom har articain en hög proteinbaserad bindning (94%) som möjliggör en bättre affinitet för de proteinbaserade membranreceptorerna, och det är ett direkt tecken på dess ökade anestetiska styrka.

Dentala lokalanestetika kombineras ofta med kärlsammandragande medel, såsom adrenalin, för att öka djupet och varaktigheten av analgesin. Kliniska experiment, där artikain utan kärlsammandragande medel användes, visade inga tillfredsställande resultat, medan användningen av artikain i kombination med låga koncentrationer av kärlsammandragande medel gav bättre anestetiska effekter än andra vanliga lokalanestetika som bupivakain och mepivakain. Det är väldokumenterat att vasokonstriktorer har ett säkerhetsintervall om de används i låga doser, och inte direkt injiceras i blodkärlen, inte ens i särskilda vårdpatienter.

Föreliggande studie syftade till att jämföra den kliniska effekten av articain 4% (epinefrin 1:100 000) mot mepivakain 2 % (epinefrin 1:100 000) för kirurgisk germektomi av underkäkens tredje molarer med två olika konventionella anestesitekniker hos unga patienter där käkbenet ännu inte är fullständigt mineraliserat och som är mer genomträngligt av articainmolekylen.