Különböző érzéstelenítők hatékonysága mandibularis harmadik moláris germectomiában

Germectomiaként definiálják az olyan fog műtéti eltávolítását, amelynél a gyökér legalább egyharmada formálódik, és panoráma röntgenfelvételen észlelhető parodontális ínszalag. A korai germectomia hasznos beavatkozás az alsó harmadik moláris retenció és ütközés okozta problémák elkerülésére, és gyakran szükséges a fogszabályozó kezelés előtt vagy után. Ez a műtéti technika lehetővé teszi a szövődmények, például az alsó alveoláris és nyelvi idegkárosodás elkerülését is.

A szájsebészetben elengedhetetlen a páciens fájdalmának és szorongásának helyi érzéstelenítéssel történő kontrollálása: serdülőkorban ezek a szempontok egyre fontosabbá válnak, mindenekelőtt a harmadik moláris germectomia esetén. A helyi érzéstelenítő (LA) injekció gyakran az egyetlen fájdalmas része a fogászati ​​beavatkozásnak, és az ezzel a technikával kapcsolatos félelem a fő ok, ami miatt a betegek kerülik a fogászati ​​kezelést.

A fogászati ​​sebészeti beavatkozások során a mandibuláris ideg által beidegzett struktúrák érzéstelenítése szükséges, és számos helyi érzéstelenítési technikát ismertet a szakirodalom. Általában az infiltrációs plexus technikát általában maxilláris eljárásokhoz, míg az IANB-t moláris mandibularis helyeken alkalmazzák 2% helyi érzéstelenítővel. Az IANB meghibásodási aránya magas, néha eléri a 80%-ot az alsó metszőfogak esetében ezzel a technikával, és számos megközelítést leírtak az IANB új technikájának megvalósítására. Közülük az articaine 4%-át már sikeresen alkalmazták helyi érzéstelenítés elérésére és az arc infiltrációs érzéstelenítő technikája a mandibulában biztató eredménnyel, amely átfedhető az IANB technikával. Az artikain (4-metil-3-[2-(propilamino)-propionamido]-2-tiofén-karbonsav, metil-észter-hidroklorid) benzol helyett tioféngyűrűt és észtercsoportot tartalmaz. A tioféngyűrű nagyobb lipidoldékonyságot tesz lehetővé, így a beadott dózis nagyobb része bejuthat a neuronokba. Gazal azt találta, hogy az idegblokk-anesztézia, a bukkális infiltráció és az intraligamentáris injekció kombinációja mélyebb érzéstelenítést (P = 0,003) és magasabb sikerességi arányt eredményezett, mint az IANB önmagában a mandibuláris első moláris pulpa érzéstelenítésében. Más tanulmányok arról számoltak be, hogy az articainet implantológiai beavatkozásokban alkalmazták, ahol subperiostealis technikával alkalmazták a bukkális és a vestibularis oldalon.

Így a szakirodalom több egymásnak ellentmondó eredményt mutatott a különböző érzéstelenítőkkel alkalmazott mandibularis facialis plexus infiltrációs technikával kapcsolatban.

Az ezzel az érzéstelenítési technikával kapcsolatos legújabb tanulmányok azt találták, hogy 1,8 cm3 4%-os articain facialis infiltráció a mandibulában hatékony lehet, ha a mandibularis arckéreg vastagsága < 2,0-3,0 mm, és 5-10 perc szükséges a megfelelő érzéstelenítéshez.

Beszámoltak arról, hogy a gyermekpopulációban számos fogászati ​​beavatkozást el lehet végezni articain önmagában történő beszivárgásával.

Amint fentebb említettük, a helyi érzéstelenítő arcba infiltrált felnőtteknél a harmadik alsó őrlőfogak megbízható érzéstelenítésének nehézsége a kéregcsont vastagságával és az alveoláris ideg következetesen inferior elérésének képtelenségével kapcsolatos.

Az ideális helyi érzéstelenítőnek a következő jellemzőkkel kell rendelkeznie:

1. rövid késleltetési idő;
2. az intenzív hatás erőssége;
3. az elhúzódó hatás időtartama;
4. a káros helyi és szisztémás hatások hiánya. Jelenleg a mepivakain a fogászatban a legtöbbet használt és tanulmányozott érzéstelenítők közé tartozik; az articaint azonban manapság egyre gyakrabban használják kezelhetősége, mellékhatásai hiánya és nagy érzéstelenítő hatása miatt. A mepivakain egy amid típusú érzéstelenítő, amely kezdettől fogva gyors és 30-120 perces időtartamú. Maximális megengedett adagja 300 mg epinefrinnel együtt vagy 500 mg önmagában. A gyermekek adagja 4-6 mg/ttkg/adag (maximum: 270 mg) epinefrin nélkül.

Az artikain kémiai tulajdonságainak köszönhetően gyorsan oldódik és gyorsan felszabadul a zsírszövetből. Az artikain észter oldalláncát plazmaészterázok hidrolizálják, így a molekula inaktívvá válik. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a helyi érzéstelenítő az, amely a legjobban terjed a lágy és kemény szövetekben. Ezután nem segíti elő a hosszabb műtéteket, rövidebb, 25 perces felezési ideje, mint a körülbelül 90 perces más amidok (mepivakain esetén 115 perc), amelyeknél máj clearance szükséges. Ennek megfelelően azt javasolták, hogy az articainnak nincs releváns mellékhatása vagy szisztémás toxicitása.

Emiatt az articaint magasabb koncentrációban (4%) alkalmazták az adrenalinhoz társítva, mint más helyi érzéstelenítőknél. Ez a magasabb koncentráció kiváló terjedést biztosít mind a kemény, mind a lágy szövetekben, amit a szövetek fiziológiás pH-jához nagyon hasonló pKa is elősegít. Nagy zsíroldhatósága gyors diffúziót tesz lehetővé a zsírszövetben (szórási koefficiens = 17,0), és alacsonyabb tapadással jár az idegmembránokhoz, és mindenekelőtt alacsonyabb toxicitást jelent a szövetekre. Ezen túlmenően az artikain magas fehérje alapú kötéssel rendelkezik (94%), ami jobb affinitást tesz lehetővé a fehérje alapú membránreceptorokhoz, és ez a megnövekedett érzéstelenítő hatásának közvetlen jele.

A fogászati ​​helyi érzéstelenítőket gyakran érösszehúzó szerekkel, például epinefrinnel kombinálják, hogy növeljék a fájdalomcsillapítás mélységét és időtartamát. Azok a klinikai kísérletek, amelyekben érszűkítő szer nélküli articaint alkalmaztak, nem mutattak kielégítő eredményt, míg az articain alacsony koncentrációjú érösszehúzó szerek kombinációja jobb érzéstelenítő hatást eredményezett, mint más általánosan elterjedt helyi érzéstelenítők, mint például a bupivakain és a mepivakain. Jól dokumentált, hogy az érszűkítő szerek biztonságos tartományban vannak, ha alacsony dózisban alkalmazzák, és nem közvetlenül az erekbe fecskendezik, még különösen gondozott betegek esetében is.

A jelen vizsgálat célja az articain 4%-os klinikai hatékonyságának összehasonlítása volt (epinefrin 1:100 000) a 2%-os mepivakainnal szemben (epinefrin 1:100 000) alsó alsó őrlőfogak sebészeti germectomiájára két különböző hagyományos érzéstelenítő technikával olyan fiatal betegeknél, akiknél az állcsont még nem mineralizálódott teljesen és az articain molekula jobban átjárható.