Skuteczność różnych środków znieczulających w germektomii trzeciego trzonowca żuchwy

Chirurgiczna ekstrakcja zęba, w którym co najmniej jedna trzecia korzenia jest uformowana, z więzadłem przyzębia widocznym na zdjęciu panoramicznym, jest określana jako germektomia. Wczesna germektomia jest użyteczną interwencją pozwalającą uniknąć problemów spowodowanych retencją i zatrzymaniem dolnego trzeciego trzonowca i często jest wymagana przed lub po leczeniu ortodontycznym. Ta technika chirurgiczna pozwoliłaby również uniknąć powikłań, takich jak uszkodzenie nerwu zębodołowego dolnego i językowego.

Kontrola bólu i niepokoju pacjenta za pomocą znieczulenia miejscowego jest niezbędna w chirurgii jamy ustnej: aspekty te nabierają większego znaczenia u młodzieży, przede wszystkim w przypadku germektomii trzeciego trzonowca. Wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo (LA) jest często jedyną bolesną częścią zabiegu stomatologicznego, a strach związany z tą techniką jest głównym powodem, dla którego pacjenci unikają leczenia stomatologicznego.

Podczas wykonywania zabiegów chirurgii stomatologicznej konieczne jest znieczulenie struktur unerwianych przez nerw żuchwowy, aw literaturze opisano wiele technik znieczulenia miejscowego. Ogólnie rzecz biorąc, technika infiltracji splotu jest zwykle wykonywana w przypadku zabiegów szczękowych, podczas gdy IANB jest stosowana w przypadku zębów trzonowych żuchwy z 2% miejscowym środkiem znieczulającym. Wskaźniki niepowodzeń dla IANB są wysokie, czasami sięgają 80% dla dolnych siekaczy przy tej technice i opisano wiele podejść do wdrożenia nowej techniki IANB. Wśród nich artykaina 4% została już z powodzeniem zastosowana do znieczulenia miejscowego, a technika znieczulenia nasiękowego twarzy w żuchwie wykazała skuteczność z zachęcającymi wynikami, które można nałożyć na technikę IANB. Artykaina (kwas 4-metylo-3-[2-(propyloamino)-propionamido]-2-tiofeno-karboksylowy, chlorowodorek estru metylowego) zawiera pierścień tiofenowy zamiast benzenu i grupę estrową. Pierścień tiofenowy pozwala na wyższą rozpuszczalność w tłuszczach, dzięki czemu większa część podanej dawki może dostać się do neuronów. Gazal stwierdził, że połączenie znieczulenia przewodem nerwowym, infiltracji policzka i wstrzyknięcia śródwięzadłowego skutkowało głębszym znieczuleniem (P = 0,003) i wyższym odsetkiem powodzeń w porównaniu do samego IANB w znieczuleniu miazgi pierwszego trzonowca żuchwy. Inne badania donosiły o zastosowaniu artykainy w zabiegach implantologicznych, w których stosowano ją techniką podokostnową po stronie policzkowej i przedsionkowej.

Tak więc w piśmiennictwie przedstawiono kilka sprzecznych wyników dotyczących techniki infiltracji splotu twarzowego żuchwy stosowanej z różnymi środkami znieczulającymi.

Ostatnie badania tej techniki znieczulenia wykazały, że infiltracja twarzy 1,8 cm3 4% artykainy w żuchwie może być skuteczna, gdy grubość kory twarzowej żuchwy wynosi < 2,0-3,0 mm, przy 5-10 minutach potrzebnych do odpowiedniego znieczulenia.

Doniesiono, że wiele zabiegów dentystycznych na zębach trzonowych mlecznych można było wykonać za pomocą infiltracji samą artykainą w populacji pediatrycznej.

Jak wspomniano powyżej, trudność w uzyskaniu niezawodnego znieczulenia w trzecich zębach trzonowych żuchwy u dorosłych z naciekiem miejscowego środka znieczulającego na twarz jest związana z grubością kości korowej i niemożnością uzyskania konsekwentnie dolnego nerwu zębodołowego.

Idealny środek znieczulający miejscowo powinien mieć następujące cechy:

1. krótki czas oczekiwania;
2. siła intensywnego efektu;
3. czas trwania przedłużonego działania;
4. brak szkodliwych skutków miejscowych i ogólnoustrojowych. Obecnie mepiwakaina należy do najczęściej stosowanych i badanych środków znieczulających w stomatologii; jednak artykaina jest obecnie coraz częściej stosowana ze względu na jej łatwość obsługi, brak skutków ubocznych i wysoką siłę znieczulającą. Mepiwakaina jest anestetykiem typu amidowego o szybkim działaniu od początku i czasie trwania 30-120 minut. Jego maksymalna dopuszczalna dawka to 300 mg z epinefryną lub 500 mg samej. Dawka dla dzieci wynosi 4-6 mg/kg/dawkę (maksymalnie: 270 mg) bez epinefryny.

Artykaina dzięki swoim właściwościom chemicznym jest szybko rozpuszczalna i szybko uwalniana z tkanki tłuszczowej/lipidowej. Estrowy łańcuch boczny artykainy jest hydrolizowany przez plazmaesterazy, co powoduje, że cząsteczka jest nieaktywna. Dowody sugerują, że miejscowe znieczulenie najlepiej rozprzestrzenia się w tkankach miękkich i twardych. Następnie działa niesprzyjająco na przedłużone operacje, mając krótszy okres półtrwania wynoszący 25 minut w porównaniu do około 90 minut innych amidów (115 minut dla mepiwakainy), które wymagają klirensu wątrobowego. W związku z tym zasugerowano, że artykaina nie ma żadnych istotnych skutków ubocznych ani toksyczności ogólnoustrojowej.

Z tego powodu artykainę stosowano w wyższych stężeniach (4%), związanych z epinefryną, w porównaniu z innymi miejscowymi środkami znieczulającymi do zębów. To wyższe stężenie zapewnia doskonałe rozprzestrzenianie się zarówno w tkankach twardych, jak i miękkich, czemu sprzyja również pKa bardzo zbliżone do fizjologicznego pH tkanek. Jego duża rozpuszczalność w tłuszczach pozwala na szybką dyfuzję w tkance tłuszczowej (współczynnik spreadu = 17,0) i wiąże się z mniejszym przyleganiem do błon nerwowych, a przede wszystkim mniejszą toksycznością dla tkanek. Co więcej, artykaina ma wysokie wiązanie białkowe (94%), co pozwala na lepsze powinowactwo do białkowych receptorów błonowych, co bezpośrednio świadczy o jej zwiększonej sile działania znieczulającego.

Stomatologiczne środki miejscowo znieczulające są często łączone ze środkami zwężającymi naczynia krwionośne, takimi jak epinefryna, w celu zwiększenia głębokości i czasu trwania działania przeciwbólowego. Eksperymenty kliniczne, w których stosowano artykainę bez środka zwężającego naczynia krwionośne, nie dały zadowalających wyników, natomiast zastosowanie artykainy w połączeniu z niskim stężeniem środka zwężającego naczynia dawało lepsze efekty znieczulające niż inne popularne środki miejscowo znieczulające, takie jak bupiwakaina i mepiwakaina. Dobrze udokumentowano, że środki zwężające naczynia krwionośne mają zakres bezpieczeństwa, jeśli są stosowane w niskich dawkach i nie są wstrzykiwane bezpośrednio do naczyń krwionośnych, nawet w przypadku pacjentów wymagających szczególnej opieki.

Niniejsze badanie miało na celu porównanie skuteczności klinicznej artykainy 4% (epinefryna 1:100 000) w porównaniu z mepiwakainą 2% (epinefryna 1:100 000) do chirurgicznej germektomii trzecich zębów trzonowych żuchwy za pomocą dwóch różnych konwencjonalnych technik znieczulających u młodych pacjentów, u których kość szczęki nie jest jeszcze całkowicie zmineralizowana i łatwiej przenikalna dla cząsteczki artykainy.