Effekten av forskjellige anestetika i underkjevens tredje molar germektomi

Kirurgisk ekstraksjon av en tann som viser minst en tredjedel av roten i formasjonen, med et periodontalt leddbånd som kan sees på panoramisk røntgen, er definert som germektomi. Tidlig germektomi er en nyttig intervensjon for å unngå problemer forårsaket av nedre tredjedel molar retensjon og innvirkning, og det er ofte nødvendig før eller etter kjeveortopedisk behandling. Denne kirurgiske teknikken vil også tillate å unngå komplikasjoner, slik som dårligere alveolære og linguale nerveskader.

Kontroll av pasientens smerte og angst ved bruk av lokalbedøvelse er avgjørende ved oral kirurgi: disse aspektene blir viktigere hos ungdom, fremfor alt ved tredje molar germektomi. Lokalbedøvelse (LA) injeksjon er ofte den eneste smertefulle delen av tannprosedyren, og frykten forbundet med denne teknikken er hovedårsaken til at pasienter unngår tannbehandling.

Under utførelsen av tannkirurgiske prosedyrer er bedøvelse av strukturene innervert av underkjevenerven nødvendig, og mange lokale anestesiteknikker er beskrevet i litteraturen. Vanligvis utføres infiltrasjonsplexus-teknikk vanligvis for maksillære prosedyrer mens IANB brukes til molare mandibularsteder med 2% lokalbedøvelse. Feilfrekvensen for IANB er høy, noen ganger når den 80 % for de nedre fortennene med denne teknikken, og mange tilnærminger for implementering av en ny IANB-teknikk er beskrevet. Blant dem har articaine 4% allerede vært vellykket brukt for å oppnå lokalbedøvelse og ansiktsinfiltrasjonsanestesiteknikk i underkjeven viste effekt med oppmuntrende resultat som kan overlappes med IANB-teknikken. Artikain (4-metyl-3-[2-(propylamino)-propionamido]-2-tiofen-karboksylsyre, metylesterhydroklorid) inneholder en tiofenring i stedet for benzen og en estergruppe. Tiofenringen tillater høyere lipidløselighet slik at en større del av en administrert dose kan komme inn i nevroner. Gazal fant at en kombinasjon av nerveblokk-anestesi, bukkal infiltrasjon og intra-ligamentær injeksjon resulterte i mer dyp anestesi (P = 0,003) og høyere suksessrate sammenlignet med IANB alene i mandibular første molar pulpa-anestesi. Andre studier rapporterte bruk av articain i implantologiske intervensjoner der det ble brukt med subperiosteal teknikk på bukkal og vestibulær side.

Litteraturen viste således flere motstridende resultater på infiltrasjonsteknikken for mandibulær ansiktsplexus brukt med forskjellige anestetika.

Nyere studier av denne anestesiteknikken fant at 1,8 cc med 4 % articaine-ansiktsinfiltrasjon i underkjeven kan være effektiv når tykkelsen på underkjevens ansiktscortex er < 2,0-3,0 mm, med 5-10 minutter nødvendig for adekvat anestesi.

Det ble rapportert at mange tannprosedyrer på løvfellende molarer kunne utføres med infiltrasjon av articain alene i den pediatriske befolkningen.

Som nevnt ovenfor, er vanskeligheten med å oppnå pålitelig anestesi i de tredje underkjevens jeksler hos voksne med ansiktsinfiltrasjon av lokalbedøvelse relatert til tykkelsen på det kortikale beinet og manglende evne til å oppnå konsekvent inferior alveolar nerve.

Et ideelt lokalbedøvelsesmiddel bør ha følgende egenskaper:

1. kort latenstid;
2. styrken til den intense effekten;
3. varigheten av langvarig virkning;
4. mangel på skadelige lokale og systemiske effekter. For tiden er mepivakain blant de mest brukte og studerte anestetika i tannlegen; Imidlertid brukes articaine i økende grad i dag på grunn av dets håndterbarhet, mangel på bivirkninger og høy bedøvelsesstyrke. Mepivacaine er et bedøvelsesmiddel av amidtype med rask virkning fra begynnelsen og 30-120 minutters varighet. Dens maksimale tillatte dose er 300 mg med adrenalin eller 500 mg alene. Dosen for barn er 4-6 mg/kg/dose (maks: 270 mg) uten adrenalin.

Articaine, på grunn av sine kjemiske egenskaper, er raskt løselig og frigjøres raskt fra fett-/lipidvev. Estersidekjeden til articain hydrolyseres av plasmaesteraser som gjør molekylet inaktivt. Bevis tyder på at det er lokalbedøvelsen som best sprer seg i mykt og hardt vev. Deretter har det en ikke-gunstig effekt på lengre operasjoner med en kortere halveringstid på 25 minutter sammenlignet med omtrent 90 minutter med andre amider (115 minutter for mepivakain) som krever hepatisk clearance. Følgelig ble det antydet at articain ikke har noen relevante bivirkninger eller systemiske toksisiteter.

Av denne grunn har articain blitt brukt i høyere konsentrasjoner (4 %), assosiert med adrenalin, sammenlignet med andre lokale dentale anestetika. Denne høyere konsentrasjonen sikrer en utmerket spredning både i hardt og mykt vev, også fremmet av en pKa som er veldig lik den fysiologiske pH-verdien til vev. Dens store fettløselighet tillater en rask diffusjon i fettvev (spredningskoeffisient = 17,0) og innebærer en lavere adherens til nervemembranene og fremfor alt lavere toksisitet for vevene. Dessuten har articain en høy proteinbasert binding (94%) som tillater en bedre affinitet for de proteinbaserte membranreseptorene, og det er et direkte tegn på dens økte anestetiske styrke.

Dental lokalbedøvelse kombineres ofte med vasokonstriktorer, som adrenalin, for å øke dybden og varigheten av analgesien. Kliniske eksperimenter, hvor artikain uten vasokonstriktor ble brukt, viste ingen tilfredsstillende resultater, mens bruk av articain kombinert med lave konsentrasjoner av vasokonstriktorer ga bedre anestesieffekter enn andre vanlige lokalbedøvelsesmidler som bupivakain og mepivakain. Det er godt dokumentert at vasokonstriktorer har et sikkerhetsområde hvis de brukes i lave doser, og ikke injiseres direkte i blodårene, selv ikke i spesielle pleiepasienter.

Denne studien hadde som mål å sammenligne den kliniske effekten av articain 4 % (epinefrin 1:100.000) versus mepivakain 2 % (epinefrin 1:100 000) for kirurgisk germektomi av underkjevens tredje molarer med to forskjellige konvensjonelle anestesiteknikker hos unge pasienter som kjevebenet ikke er fullstendig mineralisert ennå og som er mer gjennomtrengelig av articain-molekylet.