Эффективность хирургической денервации суставов при болезненном остеоартрозе пальцев (DECAD)

Остеоартроз – наиболее распространенная суставная патология опорно-двигательного аппарата. Он затрагивает 6 миллионов французов и представляет собой проблему общественного здравоохранения. Остеоартроз кистей или дигиталис является второй локализацией симптоматического остеоартроза, после коленного. Основными факторами риска являются женский пол, возраст, генетические факторы и ожирение.

Остеоартрит сочетает в себе деградацию суставного хряща, синовиальное воспаление, ремоделирование субхондральной кости и развитие остеофитов. Его кардинальными симптомами являются боль и функциональные нарушения (иногда на уровне, близком к воспалительному ревматизму, например ревматоидному артриту), особенно интенсивные при эрозивной форме. Существует также локальное воспаление суставов, связанное с болью. Боль при остеоартрозе представляет собой сложное явление, затрагивающее ткани сустава, отличные от хрящей, ткани, которая не иннервируется (субхондральная кость, суставная капсула, синовиальная оболочка).

В настоящее время не существует этиологического лечения остеоартроза. Симптоматическое лечение имеет скромную эффективность, что оправдывает поиск новых методов лечения. Хирургические варианты включают артродез или протезирование, инвазивные методы, потенциально являющиеся источниками осложнений, и, наконец, нечасто предлагаются из-за распространенности остеоартрита пальцев.

Единственным современным консервативным хирургическим решением, которое может быть предложено при трудноизлечимом болезненном остеоартрозе проксимального межфалангового сустава (PIPJ), является денервация. Этот метод заключается в перерезании нервных ветвей, предназначенных для PIPJ, чтобы непосредственно прервать болевые пути. Уменьшает боль на 80% через 5 лет без потери подвижности. Есть только 4 опубликованные серии, сообщающие о результатах этой методики (2-3). Это были ретроспективные серии случаев с низким уровнем доказательности. Степень удовлетворенности пациентов достигла 90%, единственным зарегистрированным осложнением были преходящие парестезии. Механизм действия для эффективности этого вмешательства никогда не изучался.

Наша гипотеза состоит в том, что денервация проксимального межфалангового сустава имеет клиническую эффективность при болезненном дигитальном остеоартрите, рефрактерном к обычному лечению, и что она будет иметь структурный эффект, который может быть объективизирован на МРТ.

Результаты этого пилотного исследования позволят построить проспективное рандомизированное исследование.