Werkzaamheid van chirurgische gewrichtsdenervatie bij pijnlijke digitale artrose (DECAD)

Artrose is de meest voorkomende gewrichtsaandoening van het bewegingsapparaat. Het treft 6 miljoen Fransen en vormt een probleem voor de volksgezondheid. Artrose van de handen of digitalis is de tweede lokalisatie van symptomatische artrose, na de knie. De belangrijkste risicofactoren zijn vrouwelijk geslacht, leeftijd, genetische factoren en obesitas.

Artrose combineert gewrichtskraakbeenafbraak, synoviale ontsteking, subchondrale botremodellering en osteofytontwikkeling. De hoofdsymptomen zijn pijn en functionele beperkingen (op een niveau dat soms in de buurt komt van inflammatoire reuma zoals reumatoïde artritis), bijzonder intens in het geval van de erosieve vorm. Er is ook lokale gewrichtsontsteking geassocieerd met pijn. Pijn bij artrose is een complex fenomeen waarbij andere gewrichtsweefsels betrokken zijn dan kraakbeen, een weefsel dat niet wordt geïnnerveerd (subchondraal bot, gewrichtskapsel, synoviaal membraan).

Er is momenteel geen etiologische behandeling voor artrose. Symptomatische behandelingen hebben een bescheiden werkzaamheid, wat de zoektocht naar nieuwe behandelingen rechtvaardigt. De chirurgische opties zijn artrodese of prothese, invasieve technieken die mogelijk complicaties kunnen veroorzaken, en ten slotte zelden worden voorgesteld gezien de prevalentie van digitale artrose.

De enige huidige conservatieve chirurgische oplossing die kan worden voorgesteld voor hardnekkige pijnlijke proximale interfalangeale gewrichtsartrose (PIPJ) is denervatie. Deze techniek bestaat uit het doorsnijden van de zenuwtakken die bedoeld zijn voor de PIPJ om de pijnbanen direct te onderbreken. Het vermindert de pijn na 5 jaar met 80%, zonder mobiliteitsverlies. Er zijn slechts 4 gepubliceerde series die de resultaten van deze techniek rapporteren (2-3). Dit waren retrospectieve casusreeksen met een laag bewijsniveau. Het patiënttevredenheidspercentage bereikte 90%, met voorbijgaande paresthesieën als de enige gemelde complicatie. Het werkingsmechanisme voor de effectiviteit van deze interventie is nooit onderzocht.

Onze hypothese is dat denervatie van de PIP klinische werkzaamheid heeft bij pijnlijke digitale artrose die ongevoelig is voor gebruikelijke behandelingen, en dat het een structureel effect zou hebben dat geobjectiveerd kan worden op MRI.

De resultaten van deze pilotstudie zullen het mogelijk maken om een ​​prospectieve gerandomiseerde studie op te zetten.