Effekten av kirurgisk leddenervering vid smärtsam digital artros (DECAD)

Artros är den vanligaste ledpatologin i muskuloskeletala systemet. Den drabbar 6 miljoner fransmän och utgör ett folkhälsoproblem. Artros i händerna eller digitalis är den andra lokaliseringen av symptomatisk artros, efter knäet. Dess främsta riskfaktorer är kvinnligt kön, ålder, genetiska faktorer och fetma.

Artros kombinerar ledbrosknedbrytning, synovial inflammation, subkondral benombyggnad och osteofytutveckling. Dess kardinalsymptom är smärta och funktionsnedsättning (på en nivå som ibland är nära inflammatorisk reumatism såsom reumatoid artrit), särskilt intensiva när det gäller den erosiva formen. Det finns också lokal ledinflammation i samband med smärta. Smärta vid artros är ett komplext fenomen som involverar andra ledvävnader än brosk, en vävnad som inte är innerverad (subkondralt ben, ledkapsel, synovialmembran).

Det finns för närvarande ingen etiologisk behandling för artros. Symtomatiska behandlingar har en blygsam effekt, vilket motiverar sökandet efter nya behandlingar. De kirurgiska alternativen är artrodes eller protes, invasiva tekniker som potentiellt kan orsaka komplikationer, och slutligen föreslagna sällan med tanke på förekomsten av digital artros.

Den enda nuvarande konservativa kirurgiska lösningen som kan föreslås för svårbehandlad smärtsam proximal interfalangealled (PIPJ) artros är denervering. Denna teknik består av att skära av nervgrenarna avsedda för PIPJ för att direkt avbryta smärtbanorna. Det minskar smärtan med 80% efter 5 år, utan att förlora rörlighet. Det finns endast 4 publicerade serier som rapporterar resultaten av denna teknik (2-3). Det var retrospektiva fallserier med låg bevisnivå. Patientnöjdhetsgraden nådde 90 %, med övergående parestesier som den enda rapporterade komplikationen. Verkningsmekanismen för effektiviteten av denna intervention har aldrig studerats.

Vår hypotes är att denervering av PIP har klinisk effekt vid smärtsam digital artros som är refraktär mot vanliga behandlingar, och att den skulle ha en strukturell effekt som kan objektifieras på MRT.

Resultaten av denna pilotstudie kommer att göra det möjligt att konstruera en prospektiv randomiserad studie.