Мобильное приложение с поддержкой Health-Kit для отказа от табакокурения

В рамках пилотного проекта система здравоохранения создаст отчет в Epic для выявления англоговорящих потребителей табака в возрасте 18 лет и старше с предстоящей встречей с любым из 5 участвующих врачей из первичной медико-санитарной помощи/внутренних болезней. Приглашения для пациентов, которым предстоит прием в ближайшие 42 дня, будут отправлены через оповещение на MyHealth, портале для пациентов. Эти упреждающие сообщения будут отправлены от имени врача, к которому пациент должен обратиться, и пригласят пациента посетить целевую страницу исследования. На целевой странице будет представлен обзор исследования, часто задаваемые вопросы и ссылка на краткий скрининг. Потенциально заинтересованных пациентов спросят, употребляют ли они в настоящее время какие-либо табачные изделия; иметь iPhone 6s или новее (доступен с сентября 2015 г.); и могут и хотят загрузить приложение для прекращения курения. Пациенты будут исключены, если они не употребляют табак, не имеют совместимого iPhone или не хотят/не могут загрузить приложение. Пациентам, имеющим право на участие, будет предоставлен документ об информированном согласии для ознакомления и ссылка на определенный раздел магазина приложений для загрузки FHIR-ed Up. Набор будет продолжаться до тех пор, пока каждый врач не наберет по 20 пациентов. После того, как участник заполнит информированное согласие и проведет скрининг (т. е. базовую оценку истории курения пациента, текущего уровня употребления табака, психосоциальных ожиданий и готовности бросить курить, табачных изделий и электронных систем доставки никотина (END), ему будет предложено чтобы загрузить приложение. В рамках процесса адаптации приложения пользователям будет предложено предоставить приложению доступ к своим медицинским записям через приложение «Здоровье». Пользователям будет предложено взаимодействовать с приложением так часто, как они пожелают, в течение следующих 30 дней. Опыт каждого пользователя будет адаптирован к его ответам. Все новые элементы данных, которые станут доступны в результате оценок пользователей или приложения «Здоровье», будут использоваться для дальнейшей адаптации отзывов, подсказок и подсказок пользователя. Данные о готовности пациента бросить курить, текущем статусе курения, количестве взаимодействий с приложением и научно обоснованном сообщении об изменении поведения, которое будет наиболее полезным для пациента, будут переданы научному сотруднику в системе здравоохранения, который введет вручную. его в карту пациента в примечании к посещению, чтобы имитировать автоматическую передачу и убедиться, что он доступен для предстоящего визита. Таким образом, во время этого визита элементы данных будут находиться в виде заметки на диаграмме, которая всегда будет под рукой у врача в представлении посещения пациента в Epic. В течение одной недели после визита участники получат электронное письмо или текстовое сообщение с приглашением пройти последующий опрос, включая готовность к изменениям, психосоциальные ожидания, меры приемлемости и открытые вопросы о том, что им понравилось больше и меньше всего в каждом из них. компонент вмешательства и способы улучшения приложения. Пациентам, которые не заполнят форму в течение одной недели, позвонят и попросят заполнить форму по телефону. Помимо указанных результатов осуществимости, приемлемости и предварительных эффектов, приложение предоставит массив данных об использовании и взаимодействии на уровне участников. Ключевые показатели использования будут включать открытия приложений и действия, к которым обращается пользователь.

По завершении пилотного теста пяти участвующим врачам будет предложено пройти онлайн-опрос. Их спросят, что им больше всего и меньше всего понравилось в подсказках ЭМК, основных факторах, способствующих и препятствиях на пути внедрения, а также о том, как эти подсказки можно улучшить. Их отзывы о том, что прошло хорошо, и идеи по решению любых проблем будут использованы для пересмотра процедур, чтобы обеспечить успешную реализацию на этапе II. Им также будет предложено заполнить модифицированную версию трехмерной меры Вайнера (приемлемость, целесообразность, осуществимость) результатов реализации. Будут собраны данные о количестве пациентов, которым каждый врач сообщил об изменении поведения.

Этот пилотный проект включает в себя предварительную схему для одной группы. Простая описательная статистика будет рассчитана для описания выборки исследования и оценки использования и приемлемости приложения. Анализ данных конечного результата, психосоциальных ожиданий, будет проанализирован с использованием общих линейных смешанных моделей (GLMM). Остатки будут проверены, чтобы сделать окончательное решение относительно типа распределения - дискретное, порядковое или непрерывное. Подсчет и порядковые результаты будут проанализированы с помощью системы статистического анализа (SAS) Proc GLIMMIX; непрерывные результаты будут анализироваться с использованием общих линейных моделей (подкласс GLMM) с помощью SAS Proc Mixed. Основная модель будет оценивать, увеличивались ли психосоциальные ожидания с течением времени. На основе накопленных данных интервенционных исследований и пилотных испытаний Pro-Change мы оцениваем величину эффекта d = 0,30. для психосоциальных ожиданий. Предполагая, что уровень удержания в исследовании составляет 75%, мы наберем 100 пациентов, чтобы N = 75 оставались под наблюдением, чтобы обеспечить оценку мощности, которая превысит β = 0,80 в одностороннем тесте при α = 0,05. Вторичный анализ будет проводиться с использованием GLMM для изучения влияния вмешательства на готовность пациента бросить курить; уверенность в отказе от табака и поведение, связанное с употреблением табака. Также будет оцениваться влияние дозы на вмешательство в зависимости от уровня участия/использования FHIR-ed Up и взаимодействия с клиницистом.