Met Health-Kit ingeschakelde mobiele app voor stoppen met roken

Voor de pilot zal het gezondheidszorgsysteem een ​​werkbankrapport in Epic uitvoeren om Engelssprekende tabaksgebruikers van 18 jaar of ouder te identificeren met een aanstaande afspraak met een van de 5 deelnemende artsen uit de eerste lijn/interne geneeskunde. Uitnodigingen voor patiënten met een aanstaande afspraak in de komende 42 dagen worden verzonden via een alert in MyHealth, het patiëntenportaal. Deze proactieve communicatie wordt verzonden namens de arts die de patiënt zal bezoeken en nodigt de patiënt uit om de startpagina van het onderzoek te bezoeken. De landingspagina geeft een overzicht van het onderzoek, bevat veelgestelde vragen en bevat een link naar een korte screener. Aan potentieel geïnteresseerde patiënten zal worden gevraagd of zij momenteel tabaksproducten gebruiken; in het bezit zijn van een iPhone 6s of nieuwer (beschikbaar sinds 9/2015); en een app voor het stoppen met roken kunnen en willen downloaden. Patiënten worden uitgesloten als ze geen tabak gebruiken, geen compatibele iPhone bezitten of de app niet willen/kunnen downloaden. Patiënten die in aanmerking komen, krijgen een document met geïnformeerde toestemming ter beoordeling en een link naar een specifiek gedeelte van de app store om FHIR-ed Up te downloaden. De rekrutering gaat door totdat elke arts twintig patiënten heeft gerekruteerd. Zodra de deelnemer de geïnformeerde toestemming en screening heeft voltooid (d.w.z. een basisbeoordeling van de rookgeschiedenis van de patiënt, het huidige tabaksgebruik, de psychosociale verwachtingen en de bereidheid om te stoppen met roken, tabaksproducten en elektronische nicotineafgiftesystemen (END's), wordt hen gevraagd om de app te downloaden. Als onderdeel van het onboardingproces van de app worden gebruikers uitgenodigd om de app toegang te geven tot hun gezondheidsdossiers via hun Gezondheid-app. Gebruikers worden de komende 30 dagen uitgenodigd om zo vaak als ze willen met de app te communiceren. De ervaring van elke gebruiker wordt afgestemd op zijn of haar reacties. Alle nieuwe gegevenselementen die beschikbaar komen uit gebruikersbeoordelingen of de Gezondheid-app zullen worden gebruikt om de feedback, duwtjes en aanwijzingen van de gebruiker verder op maat te maken. Gegevens over de bereidheid van de patiënt om te stoppen, de huidige rookstatus, het aantal interacties met de app en de op bewijs gebaseerde boodschap over gedragsverandering die voor de patiënt het nuttigst zou zijn, worden doorgegeven aan een onderzoeksassistent bij het gezondheidszorgsysteem, die deze handmatig invoert. het in het dossier van de patiënt in de notitie voorafgaand aan het bezoek om een ​​automatische verzending te simuleren en ervoor te zorgen dat het beschikbaar is voor het komende bezoek. Bij dat bezoek staan ​​de gegevenselementen dus in een grafieknotitie binnen handbereik van de arts in de patiëntbezoekweergave van Epic. Binnen een week na het bezoek ontvangen de deelnemers een e-mail of sms waarin ze worden uitgenodigd een vervolgonderzoek in te vullen, met onder meer de bereidheid om te veranderen, psychosociale verwachtingen, maatstaven voor aanvaardbaarheid en open vragen over wat ze het leukst en minst leuk vonden aan elk bezoek. interventiecomponent en hoe de app verbeterd kan worden. Patiënten die de vragenlijst niet binnen een week invullen, worden gebeld met het verzoek om dit telefonisch in te vullen. Naast de gespecificeerde uitkomsten van haalbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige effecten, zal de app een scala aan gebruiks- en betrokkenheidsgegevens op deelnemersniveau bieden. Belangrijke gebruiksstatistieken omvatten het openen van apps en activiteiten waartoe de gebruiker toegang heeft.

Na voltooiing van de pilottest wordt aan de vijf deelnemende artsen gevraagd een online enquête in te vullen. Hen zal worden gevraagd wat ze het leukst en minst leuk vonden aan de EPD-prompts, de belangrijkste facilitators en barrières voor de implementatie, en hoe de prompts kunnen worden verbeterd. Hun feedback over wat er goed ging en ideeën om eventuele uitdagingen aan te pakken, zullen worden gebruikt om de procedures te herzien om een ​​succesvolle implementatie in Fase II te helpen garanderen. Ze zullen ook worden gevraagd een aangepaste versie van Weiners driedimensionale maatstaf (aanvaardbaarheid, geschiktheid, haalbaarheid) van de implementatieresultaten in te vullen. Gegevens met betrekking tot het aantal patiënten voor wie elke arts de gedragsveranderingsboodschap heeft afgeleverd, zullen worden vastgelegd.

Deze pilot omvat een pre-post ontwerp met één groep. Er worden eenvoudige beschrijvende statistieken berekend om de onderzoekssteekproef te beschrijven en het gebruik en de aanvaardbaarheid van de app te evalueren. Data-analyse voor het uiteindelijke resultaat, psychosociale verwachtingen, zal worden geanalyseerd met behulp van algemene lineaire gemengde modellen (GLMM). Residuen zullen worden onderzocht om een ​​definitieve beslissing te nemen over het type distributie: discrete telling, ordinaal of continu. Aantal en ordinale uitkomsten zullen worden geanalyseerd met Statistical Analysis System (SAS) Proc GLIMMIX; continue resultaten zullen worden geanalyseerd met behulp van General Linear Models (een subklasse van GLMM) met SAS Proc Mixed. Het primaire model zal beoordelen of de psychosociale verwachtingen in de loop van de tijd zijn toegenomen. Op basis van de verzamelde gegevens uit Pro-Change-interventieonderzoeken en pilottests schatten we een effectgrootte d=.30 voor psychosociale verwachtingen. Uitgaande van een studieretentiepercentage van 75%, zullen we 100 patiënten rekruteren zodat N=75 bij de follow-up blijft om een ​​powerschatting te geven die groter zal zijn dan β= .80 in een eenzijdige test bij α= .05. Secundaire analyses zullen worden uitgevoerd met behulp van GLMM om de impact van de interventie op de bereidheid van patiënten om te stoppen met roken te onderzoeken; vertrouwen om te stoppen en tabaksgebruiksgedrag. Interventiedosis-responseffecten op basis van de mate van betrokkenheid/gebruik van FHIR-ed Up en interactie met artsen zullen ook worden uitgevoerd.