«Сравнительный эффект различных препаратов, используемых для лечения пациентов с ревматоидным артритом, база данных Саудовской Аравии (RASD)»

Сравнительная эффективность различных препаратов, используемых для лечения пациентов с ревматоидным артритом, база данных Саудовской Аравии (RASD)

Введение

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, вызывающее значительную инвалидность пациентов (1). Уровень распространенности РА варьируется в зависимости от географического местоположения, однако в нескольких обзорах сообщается, что глобальный уровень распространенности составляет 0,5-1,1% с годовым уровнем заболеваемости 20-50 случаев на 100 000 населения Америки и Северной Европы (1,2 ). По данным Всемирной организации здравоохранения, из этого населения 50% не смогут удержаться на стабильной работе после 10 лет постановки диагноза. В Саудовской Аравии недавние и обобщаемые эпидемиологические данные по РА в Саудовской Аравии ограничены и неоптимальны(1). Одно исследование, проведенное Аль Далааном и др. в 1998 году, проведенное в регионе Аль-Касим, показало, что уровень распространенности РА составляет около 0,2% (3).

Было обнаружено, что у пациентов с РА ранняя диагностика позволяет остановить неуклонное прогрессирование заболевания до разрушения суставов, что оказывает пагубное влияние на функциональное и психологическое состояние пациента (4). Тем не менее, согласно общим расчетам, международный лаг от появления симптомов до начала лечения у пациентов с РА составляет около одного года (5).

Противоревматические препараты, модифицирующие заболевания (DMARDS), являются основными препаратами, используемыми для лечения РА, и они в основном уменьшают воспаление и улучшают результаты (6). Для лечения РА доступно несколько препаратов DMARS, однако в последнее время биологические DMARDS также широко используются и рекомендуются в случае, если обычные DMARDS не могут контролировать заболевания (6,7). Во всем мире было проведено множество исследований, в которых изучалась эффективность препаратов DMARDS и bDMARDS для лечения РА, включая крупные контролируемые исследования, которые являются золотым стандартом для изучения эффективности лекарств (8,9). Тем не менее, данные наблюдений из реальной жизни для изучения эффективности этих лекарств также важны и могут быть более обобщаемыми, требуют более длительного наблюдения и позволяют изучать различные характеристики. Предыдущие обсервационные исследования по изучению эффективности DMARDS и bDMARDS проводились в основном в Европе и Северной Америке, что не обязательно отражает текущую ситуацию и характеристики населения Ближнего Востока (10,11), поскольку существует большая вариативность в доступе к различным биологическим препаратам. наркотики в разных странах. Кроме того, в этих исследованиях не сравнивались линии лечения. На Ближнем Востоке было проведено ограниченное количество исследований, посвященных эффективности различных препаратов, используемых для лечения РА в Саудовской Аравии (5,12-14). Эти исследования носили в основном перекрестный характер или обзоры, и при таком дизайне исследований трудно сделать какие-либо выводы. Таким образом, это исследование призвано сравнить эффективность нескольких препаратов DMARDS для лечения пациентов с РА в Саудовской Аравии.

Литературный обзор

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, вызывающее необратимые деформации суставов, которые могут иметь изнурительные последствия для общего состояния пациента. Глобальная распространенность РА составляет 0,5-1,1%, а годовой уровень заболеваемости составляет 20-50 случаев на 100 000 населения Америки и Северной Европы (1). По данным Всемирной организации здравоохранения, из этого населения 50% не смогут удержаться на стабильной работе после 10 лет постановки диагноза. РА тесно связан с женским полом: соотношение женщин и мужчин составляет от 2:1 до 3:1. Также было показано, что привычка курения увеличивает риск приобретения РА и ухудшает его прогноз (1,15).

Установлено, что ранняя диагностика позволяет остановить неуклонное прогрессирование заболевания до разрушения суставов, что оказывает пагубное влияние на функциональное и психологическое состояние пациента. Исследование показало, что только 31% пациентов с РА посетили ревматолога в течение менее 12 недель после появления симптомов, у тех, кто это сделал, наблюдалось улучшение показателей прогрессирования через 6 лет, что измеряется по шкале Шарпа/ван дер Хейде (SHS), а также более высокие показатели. ремиссии без БПВП, чем у пациентов, которые отложили свое обращение до более чем 12 недель (16). Несмотря на то, что важность оптимального лечения была продемонстрирована, в Африке и на Ближнем Востоке диагнозы часто задерживаются на месяцы или даже годы после появления симптомов (5 ,12,17,18) Наша группа провела исследование в Саудовской Аравии, которое показало, что пациентам может не ставиться диагноз РА в течение 30 месяцев после появления симптомов (12). Повышение осведомленности общественности о РА и вариантах лечения также является важным инструментом сокращения времени постановки диагноза (17). Программы просвещения населения могут привести к более ранней диагностике и началу терапии, как это наблюдалось у пациентов в Объединенных Арабских Эмиратах (19). Повышенная осведомленность общественности может также привести к тому, что пациенты с симптомами РА будут обращаться в ревматологические клиники, а не в клиники других специальностей, тем самым получая адекватное и своевременное лечение.

Поздняя постановка диагноза может быть обусловлена ​​множеством причин. В