RIPE vs RIPE Plus N-acetylcystein hos patienter med HIV/TB samtidig infektion (RIPENACTB)

TB och AIDS är också sjukdomar som uppstår med en kronisk inflammatorisk stimulans, med konstant bildning av överdrivna fria radikaler, vilket leder till cellulär och systemisk oxidativ stress. Effekterna av NAC i båda populationerna studeras. En studie visade att HIV-positiva individer har låga nivåer av glutation i CD4+ T-lymfocyter jämfört med friska kontroller, dessa nivåer återställs efter in vivo-tillskott med NAC, vilket gynnar produktionen av cytokiner involverade i Th1-svaret. De observerade också att glutationutarmning i lymfocyter var korrelerad med ökade nivåer av tumörnekrosfaktor och fria radikaler. Vissa författare föreslog att immunsystemets oförmåga hos hiv-positiva individer (eller inte) att innehålla Mycobaterium tuberculosis (Mtb) kan vara en konsekvens av låga nivåer av glutation i makrofager. Detsamma inträffade i en modell av djur infekterade med Mtb, vilket tyder på att oxidativ stress delvis berodde på värdens dåliga antioxidantförsvar. NAC-tillskott minskar bakteriebelastningen på mjälten och svårighetsgraden av nekros i lungan. Balansen mellan oxidativa och antioxidanta ämnen spelar en avgörande roll i induktionen av IL-12-produktion involverad i Th1-svaret och antyder att användningen av NAC kan vara användbar för bättre immunkontroll av TB. Ytterligare fördelar med NAC hos individer med TB är relaterade till den möjliga skyddseffekten av lever- till tuberkulostatiska läkemedel och till den direkta antimikrobiella effekten som påvisats in vitro. Vissa författare föreslår att återställandet av glutationnivåer vände förlusten av medfödda immunitetsfunktioner, vilket pekar på en ny mekanism för kontroll av Mtb och ett möjligt komplement till antiretroviral behandling. Denna kliniska prövning kommer att genomföras i delstaten Amazonas (västra brasilianska Amazonas), i Manaus, vid Fundação de Medicina Tropical Dr Heitor Vieira Dourado. Det är en prospektiv, öppen, 2-armad, randomiserad klinisk prövning. Tjugofem patienter kommer att inkluderas i varje behandlingsarm. Totalt bör 50 patienter registreras. Patienter som är inlagda på ICU, på avdelningar eller akutmottagningar på den tertiära enheten kommer att bjudas in att delta i denna studie. Utvärderingsschemat kommer att göras dag 1, 7, 14, 28, 42, 56, 120 och 180 (utöver det kommer patienten att uppmanas att komma tillbaka till vårdcentralen om symtom uppstår vid något tillfälle). Sputum och blodinsamling och medicinsk utvärdering kommer att utföras.