Effekter av mikrocirkulationsassisterad justering av blodflödet av VA-ECMO på prognos

För patienter med allvarlig hjärt- och andningssvikt kan livsuppehållande system för extrakorporeal membransyresättning (ECMO) hjälpa dem att ha tid att vänta på återhämtning av hjärt- och andningsfunktioner eller att få avancerad behandling. En av nyckelfaktorerna för överlevnad är om blodflödet som tillhandahålls av ECMO kan tillgodose behovet av perfusion av varje organ. I vår tidigare studie fann vi att densiteten av perfunderade små kärl och andelen perfunderade små kärl inom 18 timmar efter placering av venoarteriell ECMO (VA-ECMO) var lägre hos 28-dagars icke-överlevande än hos de överlevande. I en forskning av målinriktad behandling av septisk chock visar den att tidig mikrocirkulation förbättrades mer hos patienter med mild organsvikt vid 24 timmar än hos patienter med allvarlig organsvikt vid 24 timmar. Dessutom fann vi i vår pågående observationella kliniska prövning att justering av ECMO-blodflödet kan förbättra mikrocirkulatorisk dysfunktion hos vissa patienter. Vi antar att om vi kan ta reda på patienter med dålig mikrocirkulation och använda mikrocirkulationsparametrarna för att hjälpa justeringen av ECMO-blodflödet och relaterade behandlingar, kan vi förbättra överlevnaden för dessa patienter. I denna kliniska prövning kommer patienterna att få mikrocirkulationsundersökning inom 18 timmar (T1) efter placering av ECMO. Patienterna delades slumpmässigt in i kontroll- och mikrocirkulationsassisterade grupper. Mikrocirkulationsparametrarna hos patienter i den mikrocirkulationsassisterade gruppen kommer att ges till ECMO-teamet, och ECMO-blodflödet och relativa behandlingar kommer att justeras enligt makrocirkulationsparametrar, kliniskt tillstånd och mikrocirkulationsparametrar. Hos patienterna i kontrollgruppen kommer ECMO-blodflödet och relaterade behandlingar att justeras enligt makrocirkulationsparametrar och kliniskt tillstånd. Mikrocirkulationen kommer att mätas igen 6-22 timmar efter T1 och 28-44 timmar efter T1, och ECMO och relaterade behandlingar kommer att justeras enligt tidigare beskrivning. Mikrocirkulationen kommer att mätas 72 timmar efter placering av VA-ECMO. ECMO-inställningen, intag-outputbalans, dos av inotropa och vasopressorer och prognos kommer att registreras. Skillnaden kommer att jämföras mellan de två grupperna.