Efeitos do ajuste do fluxo sanguíneo de VA-ECMO assistido por microcirculação no prognóstico

Para pacientes com insuficiência cardíaca e respiratória grave, o sistema de suporte de vida com oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) pode ajudá-los a ter tempo para aguardar a recuperação da função cardíaca e respiratória ou receber tratamentos avançados. Um dos principais fatores de sobrevivência é se o fluxo sanguíneo fornecido pela ECMO pode atender à necessidade de perfusão de cada órgão. Em nosso estudo anterior, descobrimos que a densidade de pequenos vasos perfundidos e a proporção de pequenos vasos perfundidos dentro de 18h após a colocação de ECMO venoarterial (ECMO-VA) foram menores nos não sobreviventes de 28 dias do que nos sobreviventes. Em uma pesquisa de tratamento direcionado a metas de choque séptico, mostra que a microcirculação precoce melhorou mais nos pacientes com falência leve de órgãos em 24 horas do que nos pacientes com falência grave de órgãos em 24 horas. Além disso, em nosso estudo clínico observacional em andamento, descobrimos que o ajuste do fluxo sanguíneo da ECMO pode melhorar a disfunção microcirculatória em alguns pacientes. Nossa hipótese é que, se pudermos descobrir os pacientes com má microcirculação e usar os parâmetros de microcirculação para auxiliar no ajuste do fluxo sanguíneo da ECMO e tratamentos relacionados, poderemos melhorar a sobrevida desses pacientes. Neste ensaio clínico, os pacientes receberão exame de microcirculação dentro de 18h (T1) após a colocação da ECMO. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em grupos controle e microcirculação assistida. Os parâmetros de microcirculação nos pacientes do grupo de microcirculação assistida serão fornecidos à equipe de ECMO, e o fluxo sanguíneo de ECMO e tratamentos relativos serão ajustados de acordo com parâmetros de macrocirculação, condição clínica e parâmetros de microcirculação. Nos pacientes do grupo controle, o fluxo sanguíneo da ECMO e os tratamentos relacionados serão ajustados de acordo com os parâmetros de macrocirculação e condição clínica. A microcirculação será medida novamente 6-22h após T1 e 28-44h após T1, e a ECMO e tratamentos relacionados serão ajustados conforme descrição anterior. A microcirculação será medida 72h após a colocação do VA-ECMO. A configuração da ECMO, equilíbrio ingestão-saída, dose de inotrópicos e vasopressores e prognóstico serão registrados. A diferença será comparada entre os dois grupos.