Pilot rTMS för AUD+mTBI (TMS_AUD+mTBI)

Mild traumatisk hjärnskada (mTBI), posttraumatisk stressyndrom (PTSD) och alkoholmissbruksstörning (AUD) är högprioriterade störningar för Department of Veterans Affairs (VA), delvis eftersom dessa störningar sällan förekommer isolerat. Samtidig förekomst förvärrar hjärnförsämring och påverkar negativt symptompresentation och rehabiliteringseffektivitet. Veteraner med samtidigt förekommande AUD, mTBI och/eller PTSD har få effektiva behandlingsalternativ. Därför är behandlingsutveckling för dessa veteraner av stort behov. Syftet med detta protokoll är att undersöka säkerheten, genomförbarheten och de beteendemässiga och neurala effekterna av en repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) intervention för veteraner med AUD och samtidigt förekommande mTBI och/eller PTSD. Beteendemässiga och neurala effekter av rTMS kommer att undersökas efter den första rTMS-sessionen och efter den sista rTMS-sessionen. Utredarna antar att rTMS-interventionen kommer att vara 1) säker, 2) genomförbar och 3) effektiv. Specifikt antar utredarna att det inte kommer att finnas några negativa händelser relaterade till rTMS-interventionen. Utredarna antar att alla inskrivna deltagare kommer att slutföra alla rTMS-sessioner. Utredarna antar att deltagare som behandlas med aktiv rTMS, i förhållande till placebo rTMS, kommer att ha minskat alkoholbegär. Slutligen antar utredarna att deltagare som behandlas med aktivt rTMS i förhållande till placebo rTMS kommer att ha minskad hjärnaktivering som svar på alkoholsignaler och förbättrad funktionell anslutning efter den senaste rTMS-sessionen. Detta är en prospektiv, pilot, dubbelblind randomiserad kontrollerad studie av interventionen rTMS. Det kommer att finnas 2 grupper av veteraner med AUD och samtidigt förekommande mTBI och/eller PTSD, de som ges 1) aktiv rTMS och de som ges 2) placebo rTMS. Riktad registrering för denna studie är 20 veteraner: n=10 aktiva rTMS och n=10 placebo rTMS. Deltagarna kommer att screenas för säkerhet och utvärderas på mental hälsa-relaterade beteendeåtgärder. Kvalificerade deltagare kommer att randomiseras för att få aktiv eller placebo rTMS. Deltagarna kommer sedan att slutföra motortröskelvärde (MT) för att bestämma rTMS-intensiteten. Deltagarna kommer sedan att genomföra 10 sessioner med rTMS. Dessa sessioner kommer att genomföras en gång dagligen på vardagar under två veckor. TMS-pulser kommer att appliceras på vänster DLPFC med 10 Hz-hastighet, 4,9 sekunder per tåg, med ett intervall mellan tågen på 30 sekunder och totalt 20 tåg per session. Efter den 10:e rTMS-sessionen kommer deltagarna att genomföra en MRT som tar cirka 1 timme. Ett delprov av deltagare kommer att genomföra en MRT omedelbart efter den första rTMS-sessionen. Deltagarna kommer också att upprepa beteendeåtgärderna för mental hälsa efter den sista rTMS-sessionen. Deltagarna kommer att genomföra uppföljande telefonintervjuer för att bedöma alkoholbegär, mTBI-symtom och PTSD-symtom en dag, en vecka och en månad efter rTMS. Slutförandet av denna studie är ett viktigt första steg mot behandlingsutveckling för veteraner med samtidigt förekommande AUD, mTBI och/eller PTSD.