Effekter av uppgiftsbaserad spegelterapi för poststroke skulder-hand-syndrom

Stroke är en plötslig neurologisk förlust orsakad av cerebral vaskulär skada. Övre extremitetsförlamning är det vanligaste symtomet hos stroke patienter. Stroke-relaterad förlamning orsakas vanligtvis av inre kapselskada. Neuroplasticitet, som involverar flera delar av hjärnan, är nödvändigt för att läka från denna skada. Övre extremitetsfunktion utgör 60% av kroppens totala funktion, med handfunktion som står för 90% av detta. Skuldra-hand-syndrom (SHS), ett kroniskt neurologiskt tillstånd som kan utvecklas efter en stroke, kännetecknas av plågsamt obehag, ödem, vasomotorisk instabilitet och nedsatt motorisk prestation. SHS kallas ofta för reflexsympatisk dystrofi i övre extremiteten eller poststroke komplicerat regionalt smärtsyndrom (CRPS). Utvecklingen av obehag och ödem i övre extremiteten som observerats vid SHS tillskrevs hemiparetiska armar. Efter en stroke kan autonom och motorisk dysfunktion, samt smärta i övre extremiteten, vara symptom på SHS. Patofysiologiska mekanismer kan inkludera somatosensoriska och centrala autonoma system i hjärnan, perifer sensibilisering som hyperexcitabilitet hos afferenta fibrer och inflammation av perifera nerver samt centrala mekanismer som maladaptiv neuroplasticitet i motor cortex.

Spegelterapi är ett attraktivt behandlingsalternativ för klinisk praktik eftersom det är enkelt att implementera, relativt billigt, mindre skrämmande för patienter och ofta lika eller mer effektivt än många alternativa behandlingar. Emellertid har inte alla spegelterapistudier som involverar strokeoffer gett så uppmuntrande resultat. En studie observerade att de positiva effekterna av spegelterapi minskade över tid, och att spegelterapi som involverade repetition av enkla rörelser gav förbättringar i början av behandlingen men följdes av en gradvis minskning i funktion när patienterna blev uttråkade av rörelserna och började motstå terapi. Baserat på denna observation föreslogs att spegelterapiprogram som inkluderar en mängd funktionella uppgifter skulle vara mer effektiva än de som endast involverar enkla rörelser designade för att efterlikna uppgifter. Det föreslogs också användningen av mer funktionella och uppgiftsorienterade program som involverade att plocka upp ett mynt eftersom enkla rörelser begränsar den funktionella återhämtningen av mer komplicerade rörelser som utförs med övre extremiteten. Det observerades att behandlingen var mer effektiv när ett riktigt mynt användes jämfört med när samma rörelse utfördes utan ett mynt.

Traditionella rehabiliteringsmetoder adresserar ofta otillräckligt de specifika symptomen av SHS, vilket skapar ett övertygande argument för innovativa tillvägagångssätt som TBMT. Denna metod använder visuell feedback för att förbättra motorisk funktion samtidigt som patienter engageras i meningsfulla, uppgiftsorienterade övningar. Spegelbehandling förbättrar hjärnans plasticitet och motorisk återhämtning. Denna studie kommer att hjälpa oss att förstå effekterna av denna behandlingsmetod och kommer att banar väg för uppgraderade behandlingsstrategier för att förbättra symptom och kan ge bättre utfall och prognos.