Effekter af opgavebaseret spejlterapi for postapoplektisk skulder-hånd-syndrom

Et slagtilfælde er et pludseligt neurologisk tab forårsaget af cerebral vaskulær skade. Overekstremitetsparalyse er det mest udbredte symptom hos patienter med slagtilfælde. Slagtilfælde-relateret paralyse skyldes typisk skade på den indre kapsel. Neuroplasticitet, som involverer flere dele af hjernen, er nødvendig for at hele fra denne skade.Overekstremitetsfunktion udgør 60% af den samlede kropsfunktion, med håndfunktion, der udgør 90% heraf. Skulder-hånd-syndrom (SHS), en kronisk neurologisk tilstand, der kan udvikle sig efter et slagtilfælde, er defineret af uudholdelig ubehag, ødem, vasomotorisk ustabilitet og nedsat motorisk præstation. SHS omtales ofte som refleks sympatisk dystrofi i overekstremiteten eller post-stroke komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS). Udviklingen af ubehag og ødem i overekstremiteten observeret i SHS blev tilskrevet hemiparetiske arme. Efter et slagtilfælde kan autonom og motorisk dysfunktion samt smerter i overekstremiteten være symptomer på SHS. Patofysiologiske mekanismer kan omfatte somatosensorisk og centralt autonomt system i hjernen, perifer sensibilisering som hyperekscitabilitet af afferente fibre og inflammation af perifere nerver samt central mekanisme som maladaptiv neuroplasticitet i motorcortex.

Spejtterapi er en attraktiv behandlingsmulighed for klinisk praksis, fordi den er enkel at implementere, forholdsvis billig, mindre skræmmende for patienter og ofte lige så eller mere effektiv end mange alternative behandlinger. Ikke alle spejtterapistudier med slagtilfældesofre har dog givet så opmuntrende resultater. Ét studie observerede, at de positive effekter af spejtterapi aftog over tid, og at spejtterapi, der involverede gentagelse af simple bevægelser, producerede forbedringer i behandlingens startfase, men blev efterfulgt af en gradvis funktionsnedsættelse, da patienterne blev kede af bevægelserne og begyndte at modsætte sig behandlingen. Baseret på denne observation blev spejtterapiprogrammer, der inkorporerer en række funktionelle opgaver, foreslået at være mere effektive end dem, der kun involverer simple bevægelser designet til at efterligne opgaver. Det blev også foreslået at bruge mere funktionelle og opgaveorienterede programmer, der involverede at samle en mønt op, fordi simple bevægelser begrænser den funktionelle genvinding af mere komplicerede bevægelser udført med overekstremiteten. Det blev observeret, at behandlingen var mere effektiv, når en faktisk mønt blev brugt, i stedet for når den samme bevægelse blev udført uden en mønt.

Traditionelle rehabiliteringsmetoder adresserer ofte utilstrækkeligt de specifikke symptomer på SHS, hvilket skaber et overbevisende argument for innovative tilgange som TBMT. Denne metode bruger visuel feedback til at forbedre motorfunktionen samtidig med at patienterne engageres i målrettede, opgaveorienterede øvelser. Spejlbehandling forbedrer hjerneplasticitet og motorisk genvinding. Dette studie vil hjælpe os med at forstå virkningerne af denne behandlingsmetode og vil ban vej for opgraderede behandlingsstrategier for at forbedre symptomer og kan have bedre resultater og prognose.