Effekter av oppgavebasert speilterapi for post-apoplektisk skulder-hånd-syndrom

Slag er et plutselig nevrologisk tap forårsaket av cerebral vaskulær skade. Overekstremitetslammelse er det mest utbredte symptomet hos pasienter med slag. Slagrelatert lammelse skyldes vanligvis skade på den indre kapselen. Neuroplastisitet, som involverer flere deler av hjernen, er nødvendig for å helbrede denne skaden. Overekstremitetsfunksjon utgjør 60 % av total kroppsfunksjon, med håndfunksjon som utgjør 90 % av dette. Skulder-hånd-syndrom (SHS), en kronisk nevrologisk tilstand som kan utvikle seg etter et slag, er definert av ulidelig ubehag, ødem, vasomotorisk ustabilitet og nedsatt motorisk ytelse. SHS omtales ofte som refleks sympatisk dystrofi i overekstremiteten eller poststroke komplisert regionalt smertesyndrom (CRPS). Utviklingen av ubehag og ødem i overekstremiteten observert ved SHS ble tilskrevet hemiparetiske armer. Etter et slag kan autonom og motorisk dysfunksjon, samt smerter i overekstremiteten, være symptomer på SHS. Patofysiologiske mekanismer kan inkludere somatosensoriske og sentrale autonome systemer i hjernen, perifere sensitisering som hypereksiterbarhet av afferente fibere og betennelse i perifere nerver og sentrale mekanismer som maladaptiv nevroplastisitet i motorisk cortex.

Speilbehandling er et attraktivt behandlingsalternativ for klinisk praksis fordi det er enkelt å implementere, relativt billig, mindre skremmende for pasienter, og ofte like eller mer effektivt enn mange alternative behandlinger. Imidlertid har ikke alle speilbehandlingsstudier som involverer slagofre gitt så oppmuntrende resultater. Én studie observerte at de positive effektene av speilbehandling avtok over tid, og at speilbehandling som involverte repetisjon av enkle bevegelser ga forbedringer i starten av behandlingen, men ble fulgt av en gradvis nedgang i funksjon ettersom pasientene ble lei av bevegelsene og begynte å motstå behandlingen. Basert på denne observasjonen ble det foreslått at speilbehandlingsprogrammer som inkluderer en rekke funksjonelle oppgaver er mer effektive enn de som bare involverer enkle bevegelser designet for å etterligne oppgaver. Det ble også foreslått å bruke mer funksjonelle og oppgaveorienterte programmer som involverte å plukke opp en mynt, fordi enkle bevegelser begrenser den funksjonelle gjenopprettelsen av mer kompliserte bevegelser utført med overekstremiteten. Det ble observert at behandlingen var mer effektiv når en faktisk mynt ble brukt, sammenlignet med når den samme bevegelsen ble utført uten en mynt.

Tradisjonelle rehabiliteringsmetoder tar ofte ikke tilstrekkelig hensyn til de spesifikke symptomene ved SHS, noe som skaper et overbevisende argument for innovative tilnærminger som TBMT. Denne metoden bruker visuell tilbakemelding for å forbedre motorisk funksjon mens pasientene engasjeres i målrettede, oppgaveorienterte øvelser. Speilbehandling forbedrer hjerneplastisitet og motorisk gjenopprettelse. Denne studien vil hjelpe oss å forstå effektene av denne behandlingsmetoden og vil banne vei for oppgraderte behandlingsstrategier for å forbedre symptomer og kan gi bedre resultater og prognose.