Effetti della Terapia a Specchio Basata su Compiti per la Sindrome Spalla-Mano Post-Ictus

L'ictus è una perdita neurologica improvvisa causata da danni ai vasi cerebrali. La paralisi dell'arto superiore è il sintomo più diffuso nei pazienti colpiti da ictus. La paralisi correlata all'ictus è tipicamente causata da lesioni della capsula interna. Per guarire da questo danno è necessaria la neuroplasticità, che coinvolge diverse sezioni del cervello.La funzione dell'arto superiore costituisce il 60% della funzione corporea totale, con la funzione della mano che ne rappresenta il 90%. La sindrome spalla-mano (SHS), una condizione neurologica cronica che può svilupparsi dopo un ictus, è definita da un disagio lancinante, edema, instabilità vasomotoria e prestazioni motorie compromesse. La SHS è spesso indicata come distrofia simpatica riflessa dell'arto superiore o sindrome dolorosa regionale complessa post-ictus (CRPS). Lo sviluppo di disagio ed edema dell'arto superiore osservati nella SHS è stato attribuito agli arti emiparetici. Dopo un ictus, disfunzioni autonomiche e motorie, nonché dolore all'arto superiore, possono essere sintomi della SHS. I meccanismi fisiopatologici possono includere il sistema somatosensoriale e autonomo centrale nel cervello, la sensibilizzazione periferica come ipereccitabilità delle fibre afferenti e infiammazione dei nervi periferici e meccanismi centrali come neuroplasticità disadattiva della corteccia motoria.

La terapia allo specchio è un'opzione di trattamento interessante per la pratica clinica perché è semplice da implementare, relativamente economica, meno intimidatoria per i pazienti e spesso altrettanto o più efficace di molti trattamenti alternativi. Tuttavia, non tutti gli studi sulla terapia allo specchio che coinvolgono vittime di ictus hanno prodotto risultati così incoraggianti. Uno studio ha osservato che gli effetti positivi della terapia allo specchio diminuivano nel tempo e che la terapia allo specchio che prevedeva la ripetizione di movimenti semplici produceva miglioramenti all'inizio del trattamento, ma era seguita da una graduale diminuzione della funzione man mano che i pazienti si annoiavano con i movimenti e iniziavano a resistere alla terapia. Sulla base di questa osservazione, si è proposto che i programmi di terapia allo specchio che incorporano una varietà di compiti funzionali fossero più efficaci di quelli che coinvolgono solo movimenti semplici progettati per imitare i compiti. È stato anche suggerito l'uso di programmi più funzionali e orientati al compito che coinvolgessero il raccogliere una moneta, perché i movimenti semplici limitano il recupero funzionale di movimenti più complessi eseguiti utilizzando l'arto superiore. È stato osservato che il trattamento era più efficace quando veniva utilizzata una moneta reale piuttosto che quando lo stesso movimento veniva eseguito senza una moneta.

I metodi di riabilitazione tradizionali spesso affrontano in modo inadeguato i sintomi specifici della SHS, creando un caso convincente per approcci innovativi come la TBMT. Questo metodo utilizza il feedback visivo per migliorare la funzione motoria coinvolgendo i pazienti in esercizi mirati e orientati al compito. Il trattamento allo specchio migliora la plasticità cerebrale e il recupero motorio. Questo studio ci aiuterà a comprendere gli effetti di questo metodo di trattamento e aprirà la strada a strategie di trattamento aggiornate per migliorare i sintomi e potrebbe avere risultati e prognosi migliori.