Förbättra kvaliteten på primärvården för patienter med ångest och/eller panikångest

Panik och generaliserade ångeststörningar är allvarliga tillstånd som ofta är otillräckligt erkända och behandlade, ansvariga för betydande sjuklighet och förknippade med överdriven användning av hälsotjänster. Mer effektiva behandlingsinsatser som involverar både primärvårdsläkare (PCP) och patienter är nödvändiga för att hantera dessa tillstånd.

Patienter som kommer till primärvården kommer att screenas för panik och generaliserade ångeststörningar med hjälp av Primary Care Evaluation of Mental Disorder (PRIME-MD); patienter och deras PCP kommer att informeras om patienternas diagnos. Deltagarna kommer sedan att slumpmässigt tilldelas för att antingen få en telefonbaserad samarbetsvårdsinsats eller deras PCP:s vanliga vård.

Telefonvårdsinsatsen kommer att involvera ett protokoll som är baserat på American Psychiatric Associations och andra publicerade riktlinjer för behandling av panikångest (PD) och generaliserat ångestsyndrom (GAD). Vårdchefen kommer att bedöma varje patients behandlingspreferenser för antingen anxiolytisk farmakoterapi, en arbetsbok för självförvaltning, remiss till en specialist inom mentalvård i samhället eller någon kombination av dessa. Vårdledaren kommer att genomföra periodiska telefonuppföljningsintervjuer med interventionsdeltagare för att fråga om ångestsymtom, behandlingsföljsamhet, granska lektionsplaner och eventuella biverkningar som de har upplevt. Vårdchefen upprätthåller korrespondens med telefoninterventionsdeltagarnas PCP via ett elektroniskt journalsystem för att snabbt vidarebefordra information om patienternas behandling och få PCP:s godkännande för att inleda eller justera farmakoterapi enligt patientens svar på behandling och protokoll.

En blindad forskarassistent som inte känner till deltagarnas randomiseringsgrupp kommer att genomföra telefonintervjuer med alla deltagare för att bedöma effektiviteten av interventionen i förhållande till det vanliga vårdkontrolltillståndet. Dessa intervjuer kommer att genomföras vid baslinjen och vid 2-, 4-, 8- och 12 månaders uppföljning. Åtgärder som bedöms inkluderar ångestsymtom, funktionsstatus, utnyttjande av hälsotjänster och övergripande livskvalitet.