Inverkan av Dexmedetomidin på de framkallade potentialerna under ryggradskirurgi

Användning av framkallade potentialer kan avsevärt förbättra det neurologiska resultatet efter större ryggradsoperationer. Modaliteter för framkallade potentialer som vanligtvis används är Somato-Sensory Framkallade Potentialer (SSEP's), Motor Evoked Potentials (MEP's) och Visual Evoked Potentials (VEP's).

Dexmedetomidin (DEX) är en alfa-2-agonist och har godkänts av FDA som ett tilläggsstillande medel till allmän anestesi. Det har påståtts minska mängden bedövningsmedel som krävs och förstärka den smärtstillande effekten av opiater. Dessutom visades DEX ha minimal effekt på SSEP och VEP hos både råttor och människor. Varje minskning av dosen av allmän anestesi som förbättrar övervakningen av framkallade potentialer stödjer DEX som ett komplement.

Det är känt att alla anestesimedel kan störa registreringen av framkallade potentialer. Valet av bedövningsmedel beror dock på modaliteten av neurofysiologisk övervakning som planeras för patienten. Total intravenös anestesi (TIVA) och Sevofluran, ett lågdos inhalationsbedövningsmedel är de vanliga medlen för ryggradskirurgi. Båda har en dosrelaterad depressiv effekt på kvaliteten på framkallade potentialer. Som ett resultat är det vanligt att narkosläkaren justerar djupet av anestesi för att förbättra signaleringen. Användningen av båda bedövningsmedlen måste åtfölja kontinuerlig infusion av Propofol och en opioid, Remifentanil eller Fentanyl. Narkosläkaren avgör sedan om DEX ska vara som ett komplement. Enligt vår erfarenhet försämrade DEX inte framkallade potentialer. Faktum är att det förbättrade kvaliteten på signalerna hos ett fåtal patienter. Ändå finns det inga publicerade data om sådana effekter i medicinsk litteratur.

Vi antar att Dexmedetomidin inte kommer att påverka framkallade potentialer när det används som ett komplement till allmän anestesi. Vår studie är prospektiv, randomiserad, dubbelblind och kommer att utföras på en uppsättning bedövningsmedel. Vi kommer först att utvärdera DEX som ett komplement i TIVA, sedan som ett komplement till Sevofluran. Den troliga fördelen med DEX kan undvika användningen av potenta inhalerade anestetika som skulle förbättra VEP:s övervakning. Kvalitetsregistrering av framkallade potentialer kan förbättra vår förmåga att upptäcka iatrogena skador på ryggmärgen och synen.