Randomiserat kontrollerat försök med inriktning på sociala nätverk i Honduras

Honduras har en av de högsta neonataldödlighetstalen i Latinamerika trots att de har gjort betydande framsteg för att minska neonatal-, spädbarns- och barndödligheten under de senaste decennierna. Även om många neonatala och spädbarnsdödsfall kan förebyggas genom tillhandahållande av kliniska vårdtjänster, tyder framväxande bevis också på att en avsevärd minskning av neonatal och spädbarnsdödlighet också kan uppnås med enkla, billiga insatser inom familje- och samhällsmiljöer. Detta är särskilt viktigt i områden där funktionella hälsoinrättningar inte finns tillgängliga. Familje- och samhällsuppsökande program kan tjäna till att utbilda familjer om nyttiga metoder för hemvård.

För att påskynda minskningen av neonatal dödlighet finns det ett akut behov av att utveckla innovativa lösningar som inte bara är effektiva, utan också är lättare att implementera och mer lättskalbara. En viktig komponent i denna utmaning, som hittills inte effektivt har mätts och förståtts med avseende på neonatal dödlighet, är individers "inbäddning" i sociala nätverk. Därför kommer vi, genom en storskalig randomiserad kontrollerad studie (RCT) på landsbygden i Honduras, att distribuera och utvärdera algoritmer för inriktning på sociala nätverk för att maximera spridningen och antagandet av "Förändrade beteenden för att förbättra neonatal, barns och mödras hälsa med hjälp av kommunikation och sociala nätverk på gemenskapsnivå intervention (CBNH)". CBNH-interventionen är ett interventionspaket på hushållsnivå som inriktar sig på hälsobeteenden kring neonatal och mödrars hälsa, och förebyggande och hantering av diarré och luftvägssjukdomar implementerat av Inter-American Development Bank (IADB) och deras partners.

Denna RCT syftar till att urskilja optimala metoder för att rikta insatsen till befolkningen. Specifikt kommer vi att (1) testa hur stor andel av ett samhälle som behöver vara med i ett program för att uppnå sociala normförändringar kring nyckelbeteenden inom neonatalvård, och (2) testa om så kallad nominerad vän-inriktning, en metod som riktar sig till individer som är mer anslutna i nätverket, är effektivare än en kontrollstrategi. Vår 2x8-faktoriella design kommer att undersöka hur stor en delmängd av befolkningen som ska användas som en "frö"-grupp för att maximera chanserna för spridning av effekten, och med vilken effektivitet en sådan intervention kan levereras i framtiden. För att göra detta kommer vi att tilldela var och en av de 176 studiebyarna någon av de två grupperna: 1) slumpmässig tilldelning (aktiv jämförelse), där "frö"-individer väljs slumpmässigt eller 2) vän-till-slumpmässigt tilldelning (experimentellt) ), där "frö"-individer väljs på grundval av att de utnämnts till en vän till en slumpmässigt utvald individ. Var och en av grupperna av byar kommer också att tilldelas en av åtta behandlingsprocenter (0 %, 5 %, 10 %, 20 %, 30 % 50 %, 75 %, 100 %), där var och en representerar procentandelen av målhushållen i den byn för att ta emot CBNH:s hälsointervention.