PECS-2 för bröstkirurgi

Kirurgi för misstänkt eller bekräftad bröstcancer är ett vanligt ingrepp över hela världen. Socialstyrelsen rapporterar att > 7000 kvinnor får diagnosen bröstcancer varje år i Sverige.

Kirurgi kommer alltid på bekostnad av en smärtsam stimuli. Det är av stor vikt att narkosläkaren har förutsett denna smärta och har en plan för att hantera den.

Det vanligaste sättet att göra detta är att bedöva patienten (söva honom eller henne, även kallad General Anesthesia (GA)) för det kirurgiska ingreppet och administrera ett starkt smärtstillande medel (vanligtvis morfin) innan patienten vaknar. Morfin har biverkningar.

En annan möjlig plan är att förlita sig på en regional anestesi (RA) (blockera smärta från en viss del av kroppen) för att ta hand om smärtan, både under och efter operationen. Därmed kan denna patient vara vaken under operationen. De två strategierna kan också kombineras. Det vill säga att en regionalbedövning appliceras innan operation men patienten sövs också. Regionalbedövningen är sedan fullt effektiv när patienten är vaken och inga starka analgetika ges. Tillvägagångssättet med regionalbedövning är vanligt inom ortopedisk kirurgi, antingen i kombination med eller utan generell anestesi.

För operation av bröstet har det funnits få alternativ för regionalbedövning. De har ansetts vara invasiva för regelbunden användning och har inte införlivats i klinisk praxis som rutin.

Praxis för regionalbedövning har expanderat enormt de senaste åren. Detta tillskrivs den ökade användningen av ultraljud som vägledning för injektion av anestesiföreningar i närheten av nerverna. Pectoral nervblocket (PECS) beskrevs första gången 2011. Det har sedan dess utvecklats ytterligare och är mycket mer genomförbart än de äldre alternativen för regionalbedövning som täcker bröstet.

Därför har det vunnit en viss popularitet och några studier om dess prestanda har publicerats under de senaste åren. Det är dock fortfarande inte klart om det verkligen ger patienten en bättre postoperativ situation vad gäller smärta och illamående.

Vidare har observationsstudier föreslagit att elakartad sjukdom sprids och därför återkommer mindre ofta om operationen utförs i samband med en regional anestesi. Dessa resultat har ännu inte bekräftats i randomiserade studier. Därför kommer utredarna att använda data från den aktuella studien och även se om det finns en skillnad mellan studiegrupperna vad gäller återfall av sjukdomen och dödlighet tre och fem år efter inkludering i studien.

En subgruppsanalys kommer att göras på de patienter som har en mastektomi.