PECS-2 rintakirurgiaan

Epäillyn tai vahvistetun rintasyövän leikkaus on yleinen toimenpide maailmanlaajuisesti. Ruotsin terveys- ja hyvinvointilautakunta raportoi, että yli 7000 naisella diagnosoidaan rintasyöpä joka vuosi Ruotsissa.

Leikkaus tulee aina tuskallisten ärsykkeiden kustannuksella. On erittäin tärkeää, että anestesialääkäri on ennakoinut tämän kivun ja hänellä on suunnitelma sen hoitamiseksi.

Yleisin tapa tehdä tämä on nukuttaa potilas (nukkua, jota kutsutaan myös yleisanestesiaksi (GA)) kirurgista toimenpidettä varten ja antaa voimakasta kipulääkettä (yleensä morfiinia) ennen kuin potilas herää. Morfiinilla on sivuvaikutuksia.

Toinen mahdollinen suunnitelma on luottaa aluepuudutukseen (RA) (kivun estäminen tietystä kehon osasta) kivun hoitamiseksi sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen. Tällöin tämä potilas voi olla hereillä leikkauksen aikana. Nämä kaksi strategiaa voidaan myös yhdistää. Toisin sanoen aluepuudutus tehdään ennen leikkausta, mutta potilas myös nukutetaan. Aluepuudutus on tällöin täysin tehokas, kun potilas on herännyt eikä voimakkaita kipulääkkeitä anneta. Aluepuudutuksen lähestymistapa on yleinen ortopedisessa kirurgiassa joko yhdistettynä yleisanestesian kanssa tai ilman sitä.

Rintojen leikkaukseen on ollut saatavilla vain vähän vaihtoehtoja aluepuudutukseen. Niiden on katsottu olevan invasiivisia säännöllisessä käytössä, eikä niitä ole sisällytetty kliiniseen käytäntöön rutiinina.

Aluepuudutuksen käytäntö on laajentunut valtavasti viime vuosina. Tämä johtuu ultraäänen lisääntyneestä käytöstä anestesiayhdisteiden injektoinnissa hermojen läheisyydessä. Pectoral nerve block (PECS) kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 2011. Sitä on sittemmin kehitetty edelleen ja se on paljon käyttökelpoisempi kuin vanhemmat vaihtoehdot rinnat peittävälle aluepuudutukselle.

Siksi se on saavuttanut jonkin verran suosiota ja viime vuosina on julkaistu muutamia tutkimuksia sen toiminnasta. Vielä ei kuitenkaan ole selvää, antaako se todella potilaalle paremman leikkauksen jälkeisen tilanteen kivun ja pahoinvoinnin suhteen.

Lisäksi havainnointitutkimukset ovat osoittaneet, että pahanlaatuinen sairaus leviää ja uusiutuu siten harvemmin, jos leikkaus suoritetaan yhdessä aluepuudutuksen kanssa. Näitä tuloksia ei ole vielä vahvistettu satunnaistetuissa kokeissa. Siksi tutkijat käyttävät tämänhetkisen tutkimuksen tietoja ja tarkastelevat myös, onko tutkimusryhmien välillä eroa taudin uusiutumisen ja kuolleisuuden suhteen kolmen ja viiden vuoden kuluttua tutkimukseen osallistumisesta.

Potilaista, joille on tehty mastektomia, tehdään alaryhmäanalyysi.