PECS-2 voor borstchirurgie

Chirurgie voor vermoedelijke of bevestigde borstkanker is wereldwijd een gebruikelijke procedure. De Zweedse Nationale Raad voor Gezondheid en Welzijn meldt dat in Zweden jaarlijks bij meer dan 7000 vrouwen de diagnose borstkanker wordt gesteld.

Chirurgie gaat altijd ten koste van een pijnlijke prikkel. Het is van groot belang dat de anesthesioloog deze pijn heeft geanticipeerd en een plan heeft om hiermee om te gaan.

De meest gebruikelijke manier om dit te doen is om de patiënt te verdoven (hem of haar in slaap te brengen, ook wel algemene anesthesie (GA) genoemd) voor de chirurgische ingreep en een sterke pijnstiller (meestal morfine) toe te dienen voordat de patiënt wakker wordt. Morfine heeft bijwerkingen.

Een ander mogelijk plan is om te vertrouwen op een regionale anesthesie (RA) (blokkeer pijn van een bepaald deel van het lichaam) om de pijn te behandelen, zowel tijdens als na de operatie. Daardoor kan deze patiënt wakker zijn tijdens de operatie. Beide strategieën kunnen ook gecombineerd worden. Dat wil zeggen, een regionale anesthesie wordt toegepast vóór de operatie, maar de patiënt wordt ook in slaap gebracht. De regionale anesthesie is dan volledig effectief als de patiënt wakker is en er geen sterke analgetica worden toegediend. De aanpak met regionale anesthesie is gebruikelijk bij orthopedische chirurgie, al dan niet in combinatie met algehele anesthesie.

Voor operaties aan de borst waren er weinig alternatieven voor regionale anesthesie. Ze worden als invasief beschouwd voor regelmatig gebruik en worden niet als routine in de klinische praktijk opgenomen.

De praktijk van regionale anesthesie is de laatste jaren enorm uitgebreid. Dit wordt toegeschreven aan het toegenomen gebruik van echografie als leidraad voor de injectie van anesthetische verbindingen in de nabijheid van de zenuwen. De pectorale zenuwblokkade (PECS) werd voor het eerst beschreven in 2011. Het is sindsdien verder ontwikkeld en is veel haalbaarder dan de oudere alternatieven voor regionale anesthesie die de borst bedekt.

Daarom heeft het enige populariteit gewonnen en zijn er de afgelopen jaren enkele onderzoeken naar de prestaties ervan gepubliceerd. Het is echter nog steeds niet duidelijk of het de patiënt echt een betere postoperatieve situatie geeft met betrekking tot pijn en misselijkheid.

Verder hebben observationele studies gesuggereerd dat kwaadaardige ziekte wordt verspreid en dus minder vaak terugkeert als de operatie wordt uitgevoerd in combinatie met een regionale anesthesie. Deze resultaten zijn nog niet bevestigd in gerandomiseerde studies. Daarom zullen de onderzoekers de gegevens uit de huidige studie gebruiken en ook kijken of er een verschil is tussen de onderzoeksgroepen wat betreft recidief van de ziekte en sterfte drie en vijf jaar na opname in de studie.

Er zal een subgroepanalyse worden gemaakt van de patiënten die een mastectomie hebben ondergaan.