Kognition och funktionell anslutning efter elektiv behandling av hjärnaneurysm

Syftet med detta förslag är att undersöka effekterna av händelselös mikrokirurgisk och endovaskulär behandling av obrutna saccular non-giant anterior communicating artery [ACoA] aneurysm på funktionella anslutningsnivåer i vilotillstånd för kognitiva nätverk av högre ordning och att korrelera anslutningsnivåerna för dessa nätverk med neuropsykologisk prestation och funktionellt resultat. Utredarnas hypotes är att den funktionella anslutningen av olika kognitionsnätverk, det vill säga kognitiva kontrollnätverk, känslokontroll av kognitiva nätverk och arbetsminnesnätverk, som bedömts av funktionell magnetisk resonanstomografi i vilotillstånd [rsfMRI], kan försämras efter händelselösa mikrokirurgiska och endovaskulär behandling av obrutna ACoA-aneurysm och kan korreleras med neuropsykologisk prestation. Utredarna föreslår att undersöka 38 patienter med obrutna ACoA-aneurysm och 19 friska kontroller under en period på 36 (till 48) månader. Patienter och friska kontroller kommer att genomgå baslinjestrukturell MRT, uppgiftsfMRI, rsfMRI och neuropsykologisk baslinjeundersökning före såväl som 2 månader efter antingen mikrokirurgisk eller endovaskulär aneurysmbehandling eller baslinjeundersökningar. Vidare kommer alla försökspersoner att genomgå ytterligare neuropsykologiska undersökningar 12 månader efter baslinjeundersökning eller långvarig återhämtning från mikrokirurgisk respektive endovaskulär behandling. Forskningsfrågan är av stor betydelse för denna patientpopulation, eftersom det för närvarande är ofullständigt förstått hur de mindre strukturella hjärnvävnadsskadorna som ses efter båda behandlingsmetoderna av obrutna ACoA-aneurysm översätts till de observerade neuropsykologiska bristerna - som ofta är subtila och övergående till sin natur men fortfarande otillräckligt förklarat på grund av enbart morfologi och strukturell anslutning. Känsligheten hos rsfMRI för att skildra den funktionella kommunikationen av rumsligt avlägsna hjärnregioner ger en ny möjlighet att undersöka dessa brister på en hel hjärnskala genom att kartlägga funktionella anslutningar i vilotillstånd i högre ordnings kognitionsnätverk som tros vara hotade av händelser relaterade till både mikrokirurgi och embolisering. Att korrelera dessa data verkar lovande av flera skäl. För det första kunde analys av funktionell anslutning korreleras med den neuropsykologiska försämringen vid olika neuropsykiatriska störningar och vid ischemisk stroke. Ischemisk skada på territorier som tillhandahålls av ACoA perforerande artärer är involverad i många fall av postoperativ neuropsykologisk funktionsnedsättning efter ACoA-aneurysmbehandling. För det andra har neuropsykologiska utvärderingar blivit alltmer inkorporerade i standarden för vård vid postoperativ uppföljning av patienter med cerebrala aneurysm. RsfMRI kan fungera som ett nytt komplement till neuropsykologisk resultatbedömning. För det tredje kan resultaten lägga till relevant information till den allmänna uppfattningen om rollen av frontalloben och framhjärnskada i patofysiologin för neurokognitiv funktionsnedsättning. Detta kan ha en inverkan på neurorehabiliteringsprogram för att förbättra neurokognitiva resultat och livskvalitet hos denna patientpopulation. För det första skulle korrelationen av validerade neuropsykologiska tester med rsfMRI-data för funktionell anslutning ytterligare förstärka rollen av rsfMRI i neurovetenskap och dess kliniska användning.