Intresset av en vaginal pinne för att detektera placental alfa-mikroglobulin-1 vid förutsägelse av för tidig födsel (MAPOSURE)

Prematur förlossning är den första orsaken till sjukhusvistelse under graviditeten och komplicerar en för tidig förlossning i cirka 30 % av fallen under en enda graviditet. Det handlar om en klinisk situation som uppstår mellan 22 och 36 amenorréveckor (SA) + 6 dagar, som observeras de livmoderhalsförändringar och livmoderkontraktionerna bekräftade med en ultraljudsåtgärd med livmoderhalslängd ≤25 mm. Den huvudsakliga komplikationen av hotet för tidig förlossning ( MAP) är den förtida födseln, som är en väsentlig faktor för perinatal sjuklighet och är den andra dödsorsaken före 5 års ålder. Måttet på livmoderhalslängd med ultraljud och upptäckten av fosterfibronektin uppskattades identifiera patienter med risk för spontan för tidig förlossning, men deras förmåga att särskilja dessa patienter är otillräcklig (prediktivt värde är positivt på 20 %). Det verkar därför nödvändigt att hitta ett diagnostiskt alternativ som är mer relevant. Prenatal kortikosteroidbehandling rekommenderas för alla patienter med risk för för tidig förlossning inom 7 dagar mellan 24 och 34 SA. Den maximala vinsten av kortikoider uppstår faktiskt när förlossningen sker mellan 12 timmar och 7 dagar efter administreringen, med en signifikant minskning av neonatalperioden hyalina membransjukdomar (50 %), intraventrikulär blödning, nekrotiserande enterokolit och dödsfall (40 %). Kortikosteroider etablerar således den viktigaste behandlingen i prematuriteten. Den gynnsamma effekten av kortikosteroidbehandlingen minskar dock om förlossningen sker mer än 7 dagar efter administreringen. Så effektiviteten av ett fullständigt botemedel av kortikoider för att förebygga den neonatala respiratoriska sjukligheten är i samband med deadline mellan administrering och förlossning. Utmaningen består i att administrera botemedlet av kortikoider under 7 dagar före födseln för att dra nytta av den maximala neonatala vinsten. Dessutom kan upprepningen av botemedel mot kortikoider vara ansvarig för skadliga effekter på framtiden för den framtida vuxen genom att förvränga barnets tillväxt och dess kognitiva framtid, genom att öka risken för fetma eller insulinresistens, såväl som kardiovaskulär risk. i vuxen ålder. Förmågan att skilja mellan de patienter som ska föda för tidigt om 7 dagar svarar därför på ett dubbelt mål: tillåta implementering av en effektiv och fördelaktig förebyggande behandling för det nyfödda barnet och undvika behandlingar och obekväma sjukhusinläggningar, generatorer av oönskade effekter och värdelösa utgifter. En nyligen genomförd studie uppskattar intresset för en intressant molekyl, placenta alfa-mikroglobulin 1 (PAMG-1), i denna diagnostiska metod. Hon drar slutsatsen att upptäckten av PAMG-1 genom att ta vaginalt är det bästa testet för att förutsäga spontan förlossning på 7 dagar jämfört med måttet på livmoderhalslängden med transvaginalt ultraljud och testet av fetalt fibronektin. Om testets prestanda valideras av studien, skulle täckningen av patienterna optimeras med mindre frekventa och mindre långa sjukhusinläggningar, såväl som en minskning av behandlingar som är meningslöst förskrivna till patienter som inte föder för tidigt (tokolytika, kortikoider) . För de som föder för tidigt kan kortikoider administreras under en optimal tidsfrist för att få maximal vinst för det nyfödda barnet.