Interesse di un tampone vaginale nel rilevamento dell'alfa-microglobulina-1 placentare nella previsione della nascita pretermine (MAPOSURE)

Il parto pretermine è la prima causa di ricovero durante la gravidanza e complica un parto prematuro in circa il 30% dei casi durante una gravidanza singola. Si tratta di una situazione clinica insorta tra le 22 e le 36 settimane di amenorrea (SA) + 6 giorni, in cui si osservano le modificazioni cervicali e le contrazioni uterine confermate da una misurazione ecografica con lunghezza cervicale ≤25mm. La principale complicanza della minaccia di parto prematuro ( MAP) è il parto prematuro, fattore essenziale di morbilità perinatale ed è la seconda causa di morte prima dei 5 anni. La misura della lunghezza cervicale con l'ecografia e la rilevazione della fibronectina fetale sono state stimate per identificare le pazienti a rischio di parto prematuro spontaneo, tuttavia la loro capacità di discriminare queste pazienti è insufficiente (il valore predittivo è positivo del 20%). Sembra quindi necessario trovare un'alternativa diagnostica più pertinente. La terapia prenatale con corticosteroidi è raccomandata per tutte le pazienti a rischio di parto prematuro in 7 giorni tra 24 e 34 SA. Infatti il ​​massimo beneficio dei corticoidi si ha quando il parto avviene tra le 12 ore e i 7 giorni successivi alla loro somministrazione, con una significativa riduzione nel periodo neonatale delle malattie della membrana ialina (50%), delle emorragie intraventricolari, delle enterocoliti necrotizzanti e dei decessi (40%). Pertanto i corticosteroidi costituiscono il trattamento più importante nella prematurità. Tuttavia, l'effetto benefico della terapia con corticosteroidi diminuisce se il parto sopraggiunge oltre i 7 giorni dalla somministrazione. Quindi l'efficacia di una cura completa dei corticoidi nella prevenzione della morbilità respiratoria neonatale è in relazione con la scadenza tra la somministrazione e il parto. La sfida consiste nel somministrare la cura dei corticoidi nei 7 giorni precedenti il ​​parto per beneficiare del massimo profitto neonatale. Inoltre, la ripetizione delle cure dei corticoidi potrebbe essere responsabile di effetti nocivi sul futuro del futuro adulto distorcendo la crescita del bambino e il suo futuro cognitivo, aumentando il rischio di obesità o insulino-resistenza, nonché il rischio cardiovascolare in età adulta. La capacità di discriminare tra le pazienti che partoriranno prematuramente tra 7 giorni risponde quindi a un duplice obiettivo: consentire l'attuazione di una cura preventiva efficace e benefica per il neonato ed evitare cure e ricoveri scomodi, generatori di effetti indesiderati e spese inutili. Uno studio recente stima l'interesse di una molecola interessante, l'alfa microglobulina placentare 1 (PAMG-1), in questo approccio diagnostico. Conclude che il rilevamento di PAMG-1 mediante prelievo vaginale è il miglior test per prevedere il parto spontaneo in 7 giorni rispetto alla misura della lunghezza cervicale mediante ecografia transvaginale e al test della fibronectina fetale. Se l'esecuzione del test fosse validata dallo studio, si ottimizzerebbe la copertura delle pazienti con ricoveri meno frequenti e meno lunghi, nonché una diminuzione dei trattamenti inutilmente prescritti alle pazienti che non partoriscono definitivamente prematuramente (tocolitici, corticoidi) . Per coloro che partoriscono prematuramente, i corticoidi potrebbero essere somministrati per una scadenza ottimale per ottenere il massimo profitto per il neonato.