Emätinnäppäimen kiinnostus istukan alfa-mikroglobuliini-1:n havaitsemiseen ennenaikaisen synnytyksen ennustamisessa (MAPOSURE)

Ennenaikainen synnytys on ensimmäinen syy sairaalahoitoon raskauden aikana ja vaikeuttaa ennenaikaista synnytystä noin 30 %:ssa yksittäisen raskauden tapauksista. Kyse on kliinisestä tilanteesta, joka syntyy 22 - 36 amenorreaviikon (SA) + 6 päivän välillä, jolloin havaitaan kohdunkaulan muutokset ja kohdun supistukset, jotka on vahvistettu ultraäänimittauksella kohdunkaulan pituus ≤ 25 mm. Ennenaikaisen synnytyksen uhkan pääkomplikaatio ( MAP) on ennenaikainen synnytys, joka on perinataalisen sairastuvuuden olennainen tekijä ja toinen kuolinsyy ennen 5 vuoden ikää. Kohdunkaulan pituuden mittaamisen ultraäänellä ja sikiön fibronektiinin havaitsemisen arvioitiin tunnistavan potilaat, joilla on spontaanin ennenaikaisen synnytyksen riski, mutta heidän kykynsä erottaa näitä potilaita on riittämätön (ennustearvo on positiivinen 20 %). Siksi näyttää tarpeelliselta löytää asiaankuuluvampi diagnostinen vaihtoehto. Prenataalista kortikosteroidihoitoa suositellaan kaikille potilaille, joilla on riski saada ennenaikainen synnytys 7 päivän aikana klo 24-34 SA. Kortikoidien maksimaalinen hyöty syntyykin, kun synnytys tapahtuu 12 tunnin ja 7 päivän välillä niiden antamisen jälkeen, jolloin vastasyntyneiden hyaliinikalvosairaudet (50 %), suonensisäinen verenvuoto, nekrotisoiva enterokoliitti ja kuolemat vähenevät merkittävästi (40 %). Siten kortikosteroidit muodostavat keskosen tärkeimmän hoidon. Kortikosteroidihoidon edullinen vaikutus kuitenkin heikkenee, jos synnytys tapahtuu yli 7 päivää annon jälkeen. Täydellisen kortikoidihoidon tehokkuus vastasyntyneen hengitystiesairauksien ehkäisyssä on siis yhteydessä antamisen ja synnytyksen väliseen määräaikaan. Haasteena on antaa kortikoidihoito 7 päivää ennen syntymää, jotta vastasyntyneen maksimaalinen hyöty saadaan. Lisäksi kortikoidihoitojen toistaminen voi olla vastuussa haitallisista vaikutuksista tulevan aikuisen tulevaisuuteen vääristämällä lapsen kasvua ja kognitiivista tulevaisuutta, lisäämällä lihavuuden tai insuliiniresistenssin riskiä sekä sydän- ja verisuoniriskiä. Kyky erottaa 7 päivän sisällä ennenaikaisesti synnyttävien potilaiden välillä vastaa kaksinkertaiseen tavoitteeseen: mahdollistaa tehokkaan ja hyödyllisen ennaltaehkäisevän hoidon toteuttaminen vastasyntyneelle lapselle ja välttää hoidot ja epämukavat sairaalahoidot, synnyttäjät ei-toivotut vaikutukset ja turha kulutus. Tuoreessa tutkimuksessa arvioitiin mielenkiintoisen molekyylin, istukan alfa-mikroglobuliini 1:n (PAMG-1), kiinnostusta tähän diagnostiseen lähestymistapaan. Hän päättelee, että PAMG-1:n havaitseminen emättimen kautta on paras testi spontaanin synnytyksen ennustamiseen 7 päivässä verrattuna kohdunkaulan pituuden mittaamiseen transvaginaalisella ultraäänellä ja sikiön fibronektiinitestillä. Jos testin suoritus validoidaan tutkimuksella, potilaiden kattavuus optimoidaan harvemmilla ja harvemmilla sairaalahoidoilla sekä turhaan määrättyjen hoitojen vähentämisellä potilaille, jotka eivät synnytä lopulta ennenaikaisesti (tokolyytit, kortikoidit) . Niille, jotka synnyttävät ennenaikaisesti, kortikoideja voitaisiin antaa optimaalisen määräajan kuluessa, jotta vastasyntyneelle lapselle saadaan maksimaalinen hyöty.