Intérêt d'un écouvillon vaginal dans la détection de l'alpha-microglobuline-1 placentaire dans la prédiction de l'accouchement prématuré (MAPOSURE)

L'accouchement prématuré est la première cause d'hospitalisation pendant la grossesse et complique d'un accouchement prématuré dans environ 30 % des cas au cours d'une grossesse unique. Il s'agit d'une situation clinique survenant entre 22 et 36 semaines d'aménorrhée (SA) + 6 jours, où sont observées les modifications cervicales et les contractions utérines confirmées par une mesure échographique avec longueur cervicale ≤25mm. La principale complication de la menace d'accouchement prématuré ( MAP) est la prématurité qui est un facteur essentiel de morbidité périnatale et qui est la deuxième cause de décès avant l'âge de 5 ans. La mesure de la longueur cervicale par échographie et la détection de la fibronectine fœtale ont été estimées pour identifier les patientes à risque d'accouchement prématuré spontané, cependant leur capacité à discriminer ces patientes est insuffisante (valeur prédictive positive de 20 %). Il semble donc nécessaire de trouver une alternative diagnostique plus pertinente. La corticothérapie prénatale est recommandée pour toutes les patientes à risque d'accouchement prématuré dans les 7 jours entre 24 et 34 SA. En effet le bénéfice maximal des corticoïdes survient lorsque l'accouchement a lieu entre 12 heures et 7 jours après leur administration, avec une réduction significative en période néonatale des maladies des membranes hyalines (50 %), des hémorragies intraventriculaires, des entérocolites nécrosantes et des décès (40 %). Ainsi la corticothérapie constitue le traitement le plus important dans la prématurité. Cependant, l'effet bénéfique de la corticothérapie diminue si l'accouchement survient au-delà de 7 jours après l'administration. Ainsi l'efficacité d'une cure complète de corticoïdes dans la prévention de la morbidité respiratoire néonatale est en rapport avec le délai entre l'administration et l'accouchement. Le challenge consiste à administrer la cure de corticoïdes dans les 7 jours précédant la naissance pour bénéficier du bénéfice néonatal maximal. Par ailleurs, la répétition des cures de corticoïdes pourrait être responsable d'effets délétères sur le devenir du futur adulte en faussant la croissance de l'enfant et son devenir cognitif, en augmentant le risque d'obésité ou d'insulino-résistance, ainsi que le risque cardiovasculaire. à l'âge adulte. La capacité à discriminer les patientes qui vont accoucher prématurément dans 7 jours répond donc à un double objectif : permettre la mise en place d'un traitement préventif efficace et bénéfique pour le nouveau-né et éviter les traitements et hospitalisations intempestives, générateurs de effets indésirables et dépenses inutiles. Une étude récente estime l'intérêt d'une molécule intéressante, l'alpha microglobuline 1 placentaire (PAMG-1), dans cette approche diagnostique. Elle conclut que la détection de PAMG-1 par un prélèvement vaginal est le meilleur test pour prédire l'accouchement spontané à 7 jours par rapport à la mesure de la longueur cervicale par échographie transvaginale et le test de la fibronectine fœtale. Si la performance du test est validée par l'étude, la prise en charge des patientes serait optimisée avec des hospitalisations moins fréquentes et moins longues, ainsi qu'une diminution des traitements prescrits inutilement chez les patientes n'accoucheant finalement pas prématurément (tocolytiques, corticoïdes) . Pour celles qui accouchent prématurément, les corticoïdes pourraient être administrés dans un délai optimal pour obtenir le profit maximal pour le nouveau-né.