Interés de un hisopo vaginal en la detección de alfa-microglobulina-1 placentaria en la predicción del parto prematuro (MAPOSURE)

El trabajo de parto prematuro es la primera causa de hospitalización durante el embarazo y se complica con un parto prematuro en alrededor del 30 % de los casos durante un embarazo único. Se trata de una situación clínica que surge entre las 22 y 36 semanas de amenorrea (SA) + 6 días, en las que se observan las modificaciones cervicales y las contracciones uterinas confirmadas por ecografía con longitud cervical ≤ 25 mm. La principal complicación es la amenaza de parto prematuro ( MAP) es el nacimiento prematuro, que es un factor esencial de morbilidad perinatal y es la segunda causa de muerte antes de los 5 años. La medida de la longitud cervical con ultrasonido y la detección de la fibronectina fetal se estimaron para identificar a las pacientes con riesgo de parto prematuro espontáneo, sin embargo su capacidad para discriminar a estas pacientes es insuficiente (valor predictivo positivo del 20 %). Por tanto, parece necesario encontrar una alternativa diagnóstica más pertinente. La corticoterapia prenatal se recomienda a todas las pacientes con riesgo de parto prematuro en 7 días entre 24 y 34 SA. En efecto, el máximo beneficio de los corticoides surge cuando el parto se produce entre las 12 horas y los 7 días siguientes a su administración, con una reducción significativa en el período neonatal de las enfermedades de la membrana hialina (50 %), hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante y muertes (40 %). Así, los corticoides establecen el tratamiento más importante en la prematuridad. Sin embargo, el efecto beneficioso de la terapia con corticoides disminuye si el parto se produce más allá de los 7 días después de la administración. Por lo que la eficacia de una cura completa de corticoides en la prevención de la morbilidad respiratoria neonatal está en relación con el tiempo transcurrido entre la administración y el parto. El reto consiste en administrar la cura de corticoides en los 7 días previos al parto para beneficiarse del máximo beneficio neonatal. Además, la repetición de las curas de corticoides podría ser responsable de efectos nocivos sobre el futuro del futuro adulto al distorsionar el crecimiento del niño y su futuro cognitivo, al aumentar el riesgo de obesidad o resistencia a la insulina, así como el riesgo cardiovascular en la edad adulta. La capacidad de discriminar entre las pacientes que van a tener un parto prematuro en 7 días responde así a un doble objetivo: permitir la implantación de un tratamiento preventivo eficaz y beneficioso para el recién nacido y evitar tratamientos e hospitalizaciones inconvenientes, generadoras de efectos no deseados y gastos inútiles. Un estudio reciente estima el interés de una molécula interesante, la alfa microglobulina 1 placentaria (PAMG-1), en este abordaje diagnóstico. Concluye que la detección de PAMG-1 por toma vaginal es la mejor prueba para predecir el parto espontáneo en 7 días en comparación con la medida de la longitud cervical por ecografía transvaginal y la prueba de fibronectina fetal. Si la realización de la prueba es validada por el estudio, se optimizaría la cobertura de las pacientes con hospitalizaciones menos frecuentes y menos prolongadas, así como una disminución de los tratamientos prescritos inútilmente a las pacientes que finalmente no paren prematuramente (tocolíticos, corticoides) . Para aquellas que dan a luz prematuramente, se podrían administrar corticoides durante un plazo óptimo para obtener el máximo beneficio para el recién nacido.