Belang van een vaginaal uitstrijkje bij de detectie van placenta-alfa-microglobuline-1 bij de voorspelling van vroeggeboorte (MAPOSURE)

Vroeggeboorte is de eerste oorzaak van ziekenhuisopname tijdens de zwangerschap en compliceert een vroeggeboorte in ongeveer 30% van de gevallen tijdens een eenlingzwangerschap. Het gaat om een ​​klinische situatie die zich voordoet tussen 22 en 36 amenorroeweken (SA) + 6 dagen, waarbij de cervicale modificaties en de samentrekkingen van de baarmoeder worden waargenomen bevestigd door een ultrasone meting met een cervicale lengte ≤25 mm. De belangrijkste complicatie van de dreiging voortijdige bevalling ( MAP) is vroeggeboorte, een essentiële factor van perinatale morbiditeit en de tweede doodsoorzaak vóór de leeftijd van 5 jaar. De meting van de lengte van de baarmoederhals met echografie en de detectie van foetaal fibronectine werden geschat om de patiënten te identificeren met een risico op spontane vroeggeboorte, maar hun vermogen om deze patiënten te onderscheiden is onvoldoende (voorspellende waarde is positief van 20%). Het lijkt dus noodzakelijk om een ​​diagnostisch alternatief te vinden dat relevanter is. De prenatale behandeling met corticosteroïden wordt aanbevolen voor alle patiënten die het risico lopen op vroeggeboorte binnen 7 dagen tussen 24 en 34 SA. De maximale winst van corticoïden ontstaat inderdaad wanneer de bevalling plaatsvindt tussen 12 uur en 7 dagen na hun toediening, met een significante vermindering van de neonatale periode, hyaliene membraanziekten (50%), intraventriculaire bloeding, necrotiserende enterocolitis en sterfgevallen (40%). Corticosteroïden vormen dus de belangrijkste behandeling bij vroeggeboorte. Het gunstige effect van de corticosteroïdtherapie neemt echter af als de bevalling later dan 7 dagen na de toediening plaatsvindt. Dus de efficiëntie van een volledige genezing van corticoïden bij het voorkomen van neonatale respiratoire morbiditeit hangt samen met de deadline tussen de toediening en de bevalling. De uitdaging bestaat erin om de kuur van corticoïden toe te dienen in 7 dagen voorafgaand aan de geboorte om te profiteren van de maximale neonatale winst. Bovendien zou de herhaling van de kuren met corticoïden verantwoordelijk kunnen zijn voor schadelijke effecten op de toekomst van de toekomstige volwassene door de groei van het kind en zijn cognitieve toekomst te verstoren, door het risico op zwaarlijvigheid of insulineresistentie te vergroten, evenals het cardiovasculaire risico. in de volwassenheid. Het vermogen om onderscheid te maken tussen de patiënten die binnen 7 dagen voortijdig gaan bevallen, beantwoordt dus aan een dubbel doel: de implementatie van een effectieve en gunstige preventieve behandeling voor het pasgeboren kind mogelijk maken en behandelingen en ongemakkelijke ziekenhuisopnames, generatoren van ongewenste effecten en nutteloze uitgaven. Een recente studie schat de interesse in van een interessant molecuul, de placentale alfa-microglobuline 1 (PAMG-1), in deze diagnostische benadering. Ze concludeert dat de detectie van PAMG-1 door vaginale afname de beste test is om een ​​spontane bevalling in 7 dagen te voorspellen in vergelijking met de meting van de cervicaallengte door middel van transvaginale echografie en de test van foetaal fibronectine. Als de prestatie van de test door de studie wordt gevalideerd, zou de dekking van de patiënten worden geoptimaliseerd met minder frequente en minder lange ziekenhuisopnames, evenals een vermindering van behandelingen die zinloos worden voorgeschreven aan de patiënten die niet voortijdig bevallen (tocolytica, corticoïden) . Voor degenen die te vroeg bevallen, kunnen corticoïden worden toegediend voor een optimale deadline om de maximale winst voor het pasgeboren kind te verkrijgen.