Interesse de um swab vaginal na detecção de alfa-microglobulina placentária na previsão de nascimento prematuro (MAPOSURE)

O trabalho de parto prematuro é a primeira causa de hospitalização durante a gravidez e complica um parto prematuro em cerca de 30% dos casos durante a gravidez única. Trata-se de uma situação clínica surgida entre 22 e 36 semanas de amenorréia (SA) + 6 dias, na qual se observam as modificações cervicais e as contrações uterinas confirmadas por uma medida de ultrassom com comprimento cervical ≤25mm. A principal complicação é a ameaça de parto prematuro ( MAP) é o parto prematuro, fator essencial de morbidade perinatal e a segunda causa de morte antes dos 5 anos de idade. A medida do comprimento cervical com ultrassonografia e a detecção da fibronectina fetal foram estimadas para identificar as pacientes com risco de parto prematuro espontâneo, porém sua capacidade de discriminar essas pacientes é insuficiente (valor preditivo é positivo de 20%). Parece assim necessário encontrar uma alternativa diagnóstica mais relevante. A corticoterapia pré-natal é recomendada para todas as pacientes com risco de parto prematuro em 7 dias entre 24 e 34 SA. Com efeito, o aproveitamento máximo dos corticoides surge quando o parto ocorre entre 12 horas e 7 dias após a sua administração, com redução significativa no período neonatal das doenças da membrana hialina (50 %), hemorragia intraventricular, enterocolite necrosante e óbitos (40 %). Assim, os corticosteróides estabelecem o tratamento mais importante na prematuridade. No entanto, o efeito benéfico da corticoterapia diminui se o nascimento ocorrer além de 7 dias após a administração. Assim, a eficácia da cura completa dos corticoides na prevenção da morbidade respiratória neonatal está ligada ao prazo entre a administração e o parto. O desafio consiste em administrar a cura dos corticoides nos 7 dias que antecedem o parto para aproveitar o máximo ganho neonatal. Além disso, a repetição das curas com corticóides pode ser responsável por efeitos nocivos no futuro do futuro adulto, por distorcer o crescimento da criança e seu futuro cognitivo, por aumentar o risco de obesidade ou resistência à insulina, bem como o risco cardiovascular na idade adulta. A capacidade de discriminar entre as pacientes que vão dar à luz prematuramente em 7 dias responde assim a um duplo objetivo: permitir a implementação de um tratamento preventivo eficaz e benéfico para o recém-nascido e evitar tratamentos e internações inconvenientes, geradores de efeitos indesejados e gastos inúteis. Um estudo recente estima o interesse de uma molécula interessante, a alfa microglobulina placentária 1 (PAMG-1), nessa abordagem diagnóstica. Ela conclui que a detecção de PAMG-1 por tomada vaginal é o melhor teste para prever o parto espontâneo em 7 dias em comparação com a medida do comprimento cervical por ultrassom transvaginal e o teste de fibronectina fetal. Se a realização do teste for validada pelo estudo, a cobertura das pacientes seria otimizada com internações menos frequentes e menos longas, bem como uma diminuição dos tratamentos prescritos inutilmente às pacientes que não deram à luz finalmente prematuramente (tocolíticos, corticóides) . Para aquelas que deram à luz prematuramente, os corticóides poderiam ser administrados por um prazo ótimo para obter o máximo lucro para o recém-nascido.