Interessen til en vaginal vattpinne i påvisning av placental alfa-mikroglobulin-1 i prediksjon av prematur fødsel (MAPOSURE)

Prematur fødsel er den første årsaken til sykehusinnleggelse under svangerskapet og kompliserer en prematur fødsel i ca. 30 % av tilfellene under enkeltsvangerskap. Det handler om en klinisk situasjon som oppstår mellom 22 og 36 amenoréuker (SA) + 6 dager, som observeres de cervikale modifikasjonene og livmorkontraksjonene bekreftet av et ultralydmål med cervikal lengde ≤25 mm. Hovedkomplikasjonen av trusselen for tidlig fødsel ( MAP) er for tidlig fødsel, som er en vesentlig faktor for perinatal sykelighet og er den andre dødsårsaken før fylte 5 år. Målingen av cervikal lengde med ultralyd og påvisning av føtalt fibronektin ble estimert for å identifisere pasienter med risiko for spontan for tidlig fødsel, men deres evne til å diskriminere disse pasientene er utilstrekkelig (prediktiv verdi er positiv på 20 %). Det synes derfor nødvendig å finne et diagnostisk alternativ som er mer relevant. Prenatal kortikosteroidbehandling anbefales for alle pasienter med risiko for for tidlig fødsel innen 7 dager mellom 24 og 34 SA. Faktisk oppstår den maksimale fortjenesten av kortikoider når levering skjer mellom 12 timer og 7 dager etter administrering, med en betydelig reduksjon i nyfødtperioden, hyalinmembransykdommene (50 %), intraventrikulær blødning, nekrotiserende enterokolitt og dødsfall (40 %). Kortikosteroider etablerer dermed den viktigste behandlingen hos prematuriteten. Den gunstige effekten av kortikosteroidbehandlingen avtar imidlertid dersom fødselen skjer utover 7 dager etter administreringen. Så effektiviteten av en fullstendig kur av kortikoider i forebygging av neonatal respiratorisk sykelighet er i forbindelse med tidsfristen mellom administrering og levering. Utfordringen består i å administrere kuren av kortikoider i 7 dager før fødselen for å dra nytte av den maksimale neonatale fortjenesten. Dessuten kan gjentakelsen av kurene av kortikoider være ansvarlig for skadelige effekter på fremtiden til den fremtidige voksne ved å forvrenge veksten til barnet og dets kognitive fremtid, ved å øke risikoen for fedme eller insulinresistens, så vel som kardiovaskulær risiko. i voksen alder.Kansen til å diskriminere mellom pasienter som skal føde for tidlig om 7 dager svarer derfor på et dobbeltmål: tillate implementering av en effektiv og gunstig forebyggende behandling for det nyfødte barnet og unngå behandlinger og ubeleilige sykehusinnleggelser, generatorer av uønskede effekter og ubrukelig forbruk. En fersk studie anslår interessen til et interessant molekyl, placenta alfa-mikroglobulin 1 (PAMG-1), i denne diagnostiske tilnærmingen. Hun konkluderer med at påvisning av PAMG-1 ved vaginal opptak er den beste testen for å forutsi spontan fødsel på 7 dager sammenlignet med målingen av livmorhalslengden ved transvaginal ultralyd og testen av føtalt fibronektin. Hvis ytelsen til testen er validert av studien, vil dekningen av pasientene bli optimalisert med sjeldnere og mindre lange sykehusinnleggelser, samt en reduksjon av behandlinger som er meningsløst foreskrevet til pasienter som ikke føder for tidlig (tokolytika, kortikoider) . For de som føder for tidlig, kan kortikoider gis for en optimal frist for å oppnå maksimal fortjeneste for det nyfødte barnet.