Biologiskt styrd klaffstabilitet: rollen av periosteumretention på prestandan hos den koronalt avancerade flappen

Behandling av buckal gingival recession (GR) är det vanliga kliniska kravet från patienter som främst är oroliga för estetik. Anmärkningsvärda är också önskemål kopplade till rotkänslighet, svårigheter med munhygien, förekomst av rotkaries och icke-kariösa cervikala lesioner. GR-defekter, när de lämnas obehandlade, förbättras inte spontant och kan utvecklas mot ökat recessionsdjup (RD) och klinisk anknytningsförlust, vilket ökar patientens estetiska oro och det kliniska obehaget på grund av ökad dental överkänslighet.

Komplett rottäckning (CRC) kan betraktas som det primära kliniska resultatet och valet av kirurgisk teknik beror huvudsakligen på de lokala anatomiska egenskaperna och på patientens krav.

Hos patienter med en kvarvarande mängd keratiniserad vävnad apikalt till recessionsdefekten kan koronal avancerad flap (CAF) rekommenderas. Denna kirurgiska teknik resulterar i optimal rottäckning, bra färgblandning av det behandlade området med avseende på intilliggande mjukvävnader och en fullständig återhämtning av den ursprungliga (förkirurgiska) mjukvävnadens marginella morfologi. Dessutom reduceras postoperativ sjuklighet till ett enda område för kirurgisk ingrepp och den totala stolstiden är begränsad.

När man använder CAF-teknik har kritiska faktorer i CRC beskrivits i litteraturen. Flikplacering koronal till CEJ och en spänningsfri klaffdesign är bland de viktigaste. Dessutom har fliktjockleken visat sig påverka de kliniska resultaten av CAF-proceduren.

Coronally avancerade flikar har blivit allmänt validerade av litteraturen för behandling av enstaka lågkonjunkturdefekter och för närvarande finns olika klaffdesigner och tekniska modifieringar tillgängliga för kliniker.

De Sanctis och Zucchelli har nyligen introducerat "split-hel-split" klaffhöjdsmodalitet. Enligt författarna ökar moduleringen av flikens tjocklek, som åstadkommes genom införandet av periosteum i det centrala området, flikens tjocklek i den del av fliken som ligger över den tidigare exponerade avaskulära rotytan. Detta skulle i sin tur ge bättre stabilitet åt klaffen. Metoden med partiell tjockleksflik utförs dock fortfarande ofta i klinisk praxis och den är validerad i litteraturen.

Hittills saknas fortfarande bevis för påverkan av att inkludera periosteum i fliken jämfört med en delad tjockleksmetod för att erhålla en CRC.

Syftet med denna dubbelblinda, kontrollerade och randomiserade kliniska prövning var alltså att utvärdera den möjliga nyttan av sårläkning och flikstabilitet av periosteuminkludering genom att jämföra en "split-hel-split" klaffhöjd kontra en "delad" tjocklek när CAF är utförs för behandling av tandköttsrecessioner av isolerad typ i överkäken.