Biologicznie sterowana stabilność płata: rola retencji okostnej na działanie płata wysuniętego dokoronowo

Leczenie recesji dziąseł policzkowych (GR) jest częstym wymogiem klinicznym pacjentów, którym zależy przede wszystkim na estetyce. Na uwagę zasługują również prośby związane z nadwrażliwością korzeni, trudnościami w zabiegach higieny jamy ustnej, obecnością próchnicy korzeni oraz niepróchnicowych zmian przyszyjkowych. Nieleczone ubytki GR nie ulegają samoistnej poprawie i mogą prowadzić do pogłębienia recesji (RD) i klinicznej utraty przyczepu, co zwiększa troskę o estetykę pacjenta i dyskomfort kliniczny z powodu zwiększonej nadwrażliwości zębów.

Całkowite pokrycie korzenia (CRC) można uznać za główny wynik kliniczny, a wybór techniki operacyjnej zależy głównie od lokalnych cech anatomicznych i wymagań pacjenta.

U pacjentów z resztkową ilością tkanki zrogowaciałej w okolicy wierzchołka ubytku recesji można zalecić wykonanie płata koronowego wysuniętego (CAF). Ta technika chirurgiczna zapewnia optymalne pokrycie korzenia, dobre zmieszanie kolorów leczonego obszaru z sąsiednimi tkankami miękkimi oraz całkowite przywrócenie pierwotnej (przedoperacyjnej) morfologii brzegów tkanek miękkich. Ponadto zachorowalność pooperacyjna jest ograniczona do pojedynczego obszaru interwencji chirurgicznej, a całkowity czas fotela jest ograniczony.

Podczas stosowania techniki CAF w literaturze opisano czynniki krytyczne CRC. Do najważniejszych z nich należą ułożenie klapy w kierunku koronalnym względem CEJ oraz konstrukcja klapki pozbawiona naprężeń. Ponadto wykazano, że grubość płata wpływa na wyniki kliniczne procedury CAF.

W piśmiennictwie szeroko potwierdzono, że płat przesunięty dokoronowo jest stosowany w leczeniu pojedynczych ubytków recesji, a obecnie klinicyści mają do dyspozycji różne konstrukcje płatów i modyfikacje techniczne.

De Sanctis i Zucchelli niedawno wprowadzili tryb elewacji klapy „podziel-w pełni-podziel”. Zdaniem autorów modulacja grubości płatka, spowodowana włączeniem okostnej w obszarze centralnym, zwiększa grubość płatka w części płatka znajdującej się nad wcześniej odsłoniętą powierzchnią korzenia bez unaczynienia. To z kolei zapewni lepszą stabilność klapy. Jednak podejście płata częściowej grubości jest nadal powszechnie stosowane w praktyce klinicznej i jest potwierdzone w piśmiennictwie.

Do tej pory nadal brakuje dowodów na wpływ włączenia okostnej do płata w porównaniu z metodą pośredniej grubości na uzyskanie CRC.

Dlatego celem tego podwójnie ślepego, kontrolowanego i randomizowanego badania klinicznego była ocena możliwych korzyści w zakresie gojenia się ran i stabilności płata wtrąceń okostnej, porównując uniesienie płatka metodą „podział-całkowicie-podział” z podejściem „podział” grubości, gdy CAF jest wykonywany w celu leczenia izolowanych recesji dziąsłowych w szczęce górnej.