Biologicky řízená stabilita laloku: Role retence periostu na výkonu koronálně pokročilého laloku

Léčba bukální gingivální recese (GR) je běžným klinickým požadavkem pacientů, kteří se zajímají především o estetiku. Pozoruhodné jsou také požadavky spojené s citlivostí kořenů, obtížností postupů ústní hygieny, přítomností kořenového kazu a nekariózními cervikálními lézemi. Defekty GR, pokud se neléčí, se spontánně nezlepšují a mohou progredovat směrem ke zvýšené hloubce recese (RD) a klinické ztrátě vazby, což zvyšuje pacientovu estetickou starost a klinický diskomfort v důsledku zvýšené dentální hypersenzitivity.

Kompletní kořenové pokrytí (CRC) lze považovat za primární klinický výsledek a výběr chirurgické techniky závisí především na místních anatomických vlastnostech a na požadavcích pacienta.

U pacientů se zbytkovým množstvím keratinizované tkáně apikálně k recesnímu defektu lze doporučit koronální pokročilý lalok (CAF). Tato operační technika vede k optimálnímu pokrytí kořene, dobrému barevnému prolnutí ošetřované oblasti s ohledem na přilehlé měkké tkáně a úplné obnově původní (předoperační) marginální morfologie měkkých tkání. Kromě toho je pooperační morbidita redukována na jedinou oblast chirurgické intervence a celková doba křesla je omezena.

Při použití techniky CAF byly v literatuře popsány kritické faktory CRC. Koronální polohování klapky podle CEJ a konstrukce klapky bez napětí patří mezi ty nejdůležitější. Navíc bylo prokázáno, že tloušťka chlopně ovlivňuje klinické výsledky postupu CAF.

Koronálně pokročilá chlopeň byla široce ověřena literaturou pro léčbu jednotlivých recesních defektů a v současné době jsou lékařům k dispozici různé konstrukce chlopní a technické modifikace.

De Sanctis a Zucchelli nedávno představili modalitu elevace klapek „split-full-split“. Podle autorů modulace tloušťky laloku, produkovaná zahrnutím periostu do centrální oblasti, zvyšuje tloušťku laloku v části laloku, která se nachází nad dříve exponovaným povrchem avaskulárního kořene. To by zase poskytlo lepší stabilitu klapce. V klinické praxi je však stále běžně prováděn přístup pomocí laloku s částečnou tloušťkou a je ověřen v literatuře.

K dnešnímu dni stále chybí důkazy o vlivu zahrnutí periostu do laloku ve srovnání s přístupem rozdělené tloušťky na získání CRC.

Cílem této dvojitě zaslepené, kontrolované a randomizované klinické studie tedy bylo vyhodnotit možný přínos na hojení ran a stabilitu laloku inkluze periostu porovnáním elevace laloku „split-full-split“ versus „split“ tloušťky, když je CAF provádí se pro léčbu gingiválních recesí izolovaného typu v horní čelisti.