Estabilidad del colgajo guiada biológicamente: el papel de la retención del periostio en el desempeño del colgajo coronalmente avanzado

El tratamiento de la recesión gingival bucal (GR) es el requisito clínico común de los pacientes que se preocupan principalmente por la estética. Destacan también las solicitudes vinculadas a la sensibilidad radicular, dificultad en los procedimientos de higiene bucal, presencia de caries radicular y lesiones cervicales no cariosas. Los defectos GR, cuando no se tratan, no mejoran espontáneamente y pueden progresar hacia una mayor profundidad de recesión (DR) y una pérdida de inserción clínica que aumenta la preocupación estética del paciente y la incomodidad clínica debido al aumento de la hipersensibilidad dental.

La cobertura radicular completa (CRC) puede considerarse el resultado clínico primario y la selección de la técnica quirúrgica depende principalmente de las características anatómicas locales y de las demandas del paciente.

En pacientes con una cantidad residual de tejido queratinizado apical al defecto de recesión, se puede recomendar el colgajo coronal avanzado (CAF). Esta técnica quirúrgica da como resultado una cobertura radicular óptima, una buena mezcla de color del área tratada con respecto a los tejidos blandos adyacentes y una recuperación completa de la morfología marginal original (prequirúrgica) del tejido blando. Además, la morbilidad postoperatoria se reduce a una sola área de intervención quirúrgica y el tiempo total de la silla es limitado.

Cuando se utiliza la técnica CAF, se han descrito en la literatura factores críticos en el CCR. El posicionamiento del colgajo coronal al LAC y un diseño de colgajo libre de tensión se encuentran entre los más importantes. Además, se ha demostrado que el grosor del colgajo influye en los resultados clínicos del procedimiento CAF.

El colgajo de avance coronal ha sido ampliamente validado por la literatura para el tratamiento de defectos de recesión únicos y, actualmente, los médicos tienen a su disposición diferentes diseños de colgajo y modificaciones técnicas.

De Sanctis y Zucchelli han introducido recientemente la modalidad de elevación del colgajo "split-full-split". Según los autores, la modulación del grosor del colgajo, producida por la inclusión de periostio en la zona central, aumenta el grosor del colgajo en la parte del colgajo que reside sobre la superficie radicular avascular previamente expuesta. Esto, a su vez, daría mayor estabilidad al colgajo. Sin embargo, el abordaje con colgajo de espesor parcial todavía se realiza comúnmente en la práctica clínica y está validado en la literatura.

Hasta la fecha, aún falta evidencia sobre la influencia de incluir el periostio en el colgajo en comparación con un abordaje de espesor parcial en la obtención de un CCR.

Por lo tanto, el objetivo de este ensayo clínico doble ciego, controlado y aleatorizado fue evaluar el posible beneficio sobre la cicatrización de heridas y la estabilidad del colgajo de la inclusión de periostio comparando una elevación de colgajo "dividido-completamente dividido" versus un enfoque de espesor "dividido" cuando CAF es realizado para el tratamiento de recesiones gingivales de tipo aislado en el maxilar superior.