Biologisch geleide klepstabiliteit: de rol van periosteumretentie op de prestaties van de coronaal geavanceerde klep

Behandeling van buccale tandvleesrecessie (GR) is de gebruikelijke klinische eis van patiënten die zich voornamelijk zorgen maken over esthetiek. Opmerkelijk zijn ook verzoeken in verband met wortelgevoeligheid, moeilijkheden bij mondhygiëneprocedures, aanwezigheid van wortelcariës en niet-carieuze cervicale laesies. GR-defecten verbeteren, wanneer ze onbehandeld blijven, niet spontaan en kunnen leiden tot een grotere recessiediepte (RD) en verlies van klinische gehechtheid, wat de esthetische bezorgdheid van de patiënt en het klinische ongemak als gevolg van verhoogde tandheelkundige overgevoeligheid vergroot.

Volledige wortelbedekking (CRC) kan worden beschouwd als het primaire klinische resultaat en de keuze van de chirurgische techniek hangt voornamelijk af van de lokale anatomische kenmerken en van de eisen van de patiënt.

Bij patiënten met een resterende hoeveelheid verhoornd weefsel apicaal van het recessiefefect, kan de coronale geavanceerde flap (CAF) worden aanbevolen. Deze chirurgische techniek resulteert in een optimale worteldekking, een goede kleurmenging van het behandelde gebied met betrekking tot aangrenzende zachte weefsels en een volledig herstel van de oorspronkelijke (preoperatieve) marginale morfologie van de zachte weefsels. Bovendien wordt postoperatieve morbiditeit teruggebracht tot een enkel gebied van chirurgische ingreep en is de totale stoeltijd beperkt.

Bij het gebruik van de DLS-techniek zijn in de literatuur kritische factoren bij CRC beschreven. Kleppositionering coronaal ten opzichte van de CEJ en een spanningsvrij klepontwerp behoren tot de belangrijkste. Bovendien is aangetoond dat de dikte van de flap de klinische resultaten van de CAF-procedure beïnvloedt.

Coronaal geavanceerde flap is in de literatuur algemeen gevalideerd voor de behandeling van enkelvoudige recessiedefecten en momenteel zijn er verschillende flapontwerpen en technische aanpassingen beschikbaar voor clinici.

De Sanctis en Zucchelli hebben onlangs de "split-full-split" flap elevatiemodaliteit geïntroduceerd. Volgens de auteurs vergroot de modulatie van de flapdikte, veroorzaakt door de opname van periosteum in het centrale gebied, de flapdikte in het gedeelte van de flap dat zich boven het eerder blootliggende avasculaire worteloppervlak bevindt. Dit zou op zijn beurt een betere stabiliteit aan de flap geven. De gedeeltelijke flapbenadering wordt echter nog steeds vaak toegepast in de klinische praktijk en wordt gevalideerd in de literatuur.

Tot op heden is er nog steeds geen bewijs voor de invloed van het opnemen van het periosteum in de flap in vergelijking met een benadering met gesplitste dikte bij het verkrijgen van een CRC.

Het doel van deze dubbelblinde, gecontroleerde en gerandomiseerde klinische studie was dus om het mogelijke voordeel voor wondgenezing en flapstabiliteit van periosteuminsluiting te evalueren door een "split-full-split" flapelevatie te vergelijken met een "split" diktebenadering wanneer CAF is uitgevoerd voor de behandeling van geïsoleerde gingivarecessies in de bovenkaak.