Stabilité du lambeau biologiquement guidé : le rôle de la rétention du périoste sur la performance du lambeau coronairement avancé

Le traitement de la récession gingivale buccale (GR) est l'exigence clinique courante des patients qui sont principalement préoccupés par l'esthétique. Il convient également de noter les demandes liées à la sensibilité radiculaire, à la difficulté des procédures d'hygiène bucco-dentaire, à la présence de caries radiculaires et de lésions cervicales non carieuses. Les défauts GR, lorsqu'ils ne sont pas traités, ne s'améliorent pas spontanément et peuvent évoluer vers une profondeur de récession accrue (RD) et une perte d'attache clinique qui augmentent les préoccupations esthétiques du patient et l'inconfort clinique dû à une hypersensibilité dentaire accrue.

La couverture radiculaire complète (CRC) peut être considérée comme le résultat clinique principal et le choix de la technique chirurgicale dépend principalement des caractéristiques anatomiques locales et des exigences du patient.

Chez les patients présentant une quantité résiduelle de tissu kératinisé apical au défaut de récession, le lambeau coronal avancé (CAF) peut être recommandé. Cette technique chirurgicale se traduit par une couverture radiculaire optimale, un bon mélange des couleurs de la zone traitée par rapport aux tissus mous adjacents et une récupération complète de la morphologie marginale des tissus mous d'origine (pré-chirurgicale). De plus, la morbidité post-opératoire est réduite à un seul domaine d'intervention chirurgicale et le temps global au fauteuil est limité.

Lors de l'utilisation de la technique CAF, les facteurs critiques du CCR ont été décrits dans la littérature. Le positionnement du lambeau coronal au CEJ et une conception de lambeau sans tension sont parmi les plus importants. De plus, il a été démontré que l'épaisseur du lambeau influence les résultats cliniques de la procédure CAF .

Le lambeau coronairement avancé a été largement validé par la littérature pour le traitement des défauts de récession unique et, actuellement, différentes conceptions de lambeaux et modifications techniques sont disponibles pour les cliniciens.

De Sanctis et Zucchelli ont récemment introduit la modalité d'élévation du volet "split-full-split". Selon les auteurs, la modulation de l'épaisseur du lambeau, produite par l'inclusion du périoste dans la zone centrale, augmente l'épaisseur du lambeau dans la partie du lambeau résidant sur la surface radiculaire avasculaire précédemment exposée. Ceci, à son tour, donnerait une meilleure stabilité au volet. Cependant, l'approche par lambeau d'épaisseur partielle est encore couramment pratiquée en pratique clinique et validée dans la littérature.

À ce jour, les preuves manquent encore sur l'influence de l'inclusion du périoste dans le lambeau par rapport à une approche d'épaisseur fractionnée dans l'obtention d'un CCR.

Ainsi, le but de cet essai clinique en double aveugle, contrôlé et randomisé était d'évaluer le bénéfice possible sur la cicatrisation des plaies et la stabilité du lambeau de l'inclusion du périoste en comparant une élévation du lambeau "split-full-split" à une approche d'épaisseur "split" lorsque le CAF est réalisée pour le traitement des récessions gingivales de type isolé de la mâchoire supérieure.