Biologisch geführte Klappenstabilität: die Rolle der Periostretention auf die Leistung der koronal fortgeschrittenen Klappe

Die Behandlung der bukkalen gingivalen Rezession (GR) ist die übliche klinische Anforderung von Patienten, die hauptsächlich an der Ästhetik interessiert sind. Bemerkenswert sind auch Anfragen im Zusammenhang mit Wurzelempfindlichkeit, Schwierigkeiten bei der Mundhygiene, Vorhandensein von Wurzelkaries und nicht-kariösen Zervixläsionen. GR-Defekte bessern sich, wenn sie unbehandelt bleiben, nicht spontan und können zu einer erhöhten Rezessionstiefe (RD) und einem klinischen Attachmentverlust fortschreiten, was die ästhetischen Bedenken des Patienten und das klinische Unbehagen aufgrund der erhöhten Zahnüberempfindlichkeit erhöht.

Die vollständige Wurzelabdeckung (CRC) kann als primäres klinisches Ergebnis angesehen werden, und die Auswahl der Operationstechnik hängt hauptsächlich von den lokalen anatomischen Gegebenheiten und den Anforderungen des Patienten ab.

Bei Patienten mit einer Restmenge an keratinisiertem Gewebe apikal des Rezessionsdefekts kann der koronale erweiterte Lappen (CAF) empfohlen werden. Diese Operationstechnik führt zu einer optimalen Wurzelabdeckung, einer guten Farbmischung des behandelten Bereichs in Bezug auf das angrenzende Weichgewebe und einer vollständigen Wiederherstellung der ursprünglichen (vorchirurgischen) Weichgeweberandmorphologie. Darüber hinaus wird die postoperative Morbidität auf einen einzigen Bereich des chirurgischen Eingriffs reduziert und die Gesamtbehandlungszeit ist begrenzt.

Bei der Verwendung der CAF-Technik wurden kritische Faktoren bei CRC in der Literatur beschrieben. Die Lappenpositionierung koronal zum CEJ und ein spannungsfreies Lappendesign gehören zu den wichtigsten. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Lappendicke die klinischen Ergebnisse des CAF-Verfahrens beeinflusst .

Der koronal verschobene Lappen wurde in der Literatur für die Behandlung einzelner Rezessionsdefekte umfassend validiert, und derzeit stehen Klinikern verschiedene Lappendesigns und technische Modifikationen zur Verfügung.

De Sanctis und Zucchelli haben kürzlich die „Split-Full-Split“-Lappenhebungsmodalität eingeführt. Laut den Autoren erhöht die Modulation der Lappendicke, die durch den Einschluss von Periost im zentralen Bereich erzeugt wird, die Lappendicke in dem Teil des Lappens, der sich über der zuvor freigelegten avaskulären Wurzeloberfläche befindet. Dies wiederum würde der Klappe eine bessere Stabilität verleihen. Der Zugang mit partieller Lappenplastik wird jedoch immer noch häufig in der klinischen Praxis durchgeführt und ist in der Literatur validiert.

Bis heute fehlt es an Beweisen für den Einfluss der Einbeziehung des Periosts in den Lappen im Vergleich zu einem Split-Thickness-Ansatz bei der Gewinnung eines CRC.

Das Ziel dieser doppelblinden, kontrollierten und randomisierten klinischen Studie war es daher, den möglichen Nutzen für die Wundheilung und die Lappenstabilität des Periosteinschlusses zu bewerten, indem eine „Split-Full-Split“-Lappenanhebung im Vergleich zu einem „Split“-Thickness-Ansatz bei CAF verglichen wurde zur Behandlung isolierter Gingivarezessionen im Oberkiefer durchgeführt.