Estabilidade do retalho biologicamente guiado: o papel da retenção do periósteo no desempenho do retalho coronalmente avançado

O tratamento da recessão gengival vestibular (RG) é a exigência clínica comum de pacientes que se preocupam principalmente com a estética. Destacam-se também as solicitações ligadas à sensibilidade radicular, dificuldade nos procedimentos de higiene bucal, presença de cárie radicular e lesões cervicais não cariosas. Defeitos de RG, quando não tratados, não melhoram espontaneamente e podem progredir para aumento da profundidade de recessão (RD) e perda de inserção clínica, o que aumenta a preocupação estética do paciente e o desconforto clínico devido ao aumento da hipersensibilidade dentária.

O recobrimento radicular completo (CRC) pode ser considerado o desfecho clínico primário e a escolha da técnica cirúrgica depende principalmente das características anatômicas locais e das demandas do paciente.

Em pacientes com uma quantidade residual de tecido queratinizado apical ao defeito de recessão, o retalho avançado coronal (CAF) pode ser recomendado. Esta técnica cirúrgica resulta em cobertura radicular ideal, boa mistura de cores da área tratada em relação aos tecidos moles adjacentes e uma recuperação completa da morfologia marginal original (pré-cirúrgica) dos tecidos moles. Além disso, a morbidade pós-operatória é reduzida a uma única área de intervenção cirúrgica e o tempo total da cadeira é limitado.

Ao utilizar a técnica CAF, fatores críticos no CRC têm sido descritos na literatura. O posicionamento do retalho coronal à JAC e um desenho de retalho livre de tensão estão entre os mais importantes. Além disso, a espessura do retalho demonstrou influenciar os resultados clínicos do procedimento CAF.

Retalho avançado coronalmente tem sido amplamente validado pela literatura para o tratamento de defeitos de recessão única e, atualmente, diferentes designs de retalho e modificações técnicas estão disponíveis para os clínicos.

De Sanctis e Zucchelli introduziram recentemente a modalidade de elevação do retalho "split-full-split". Segundo os autores, a modulação da espessura do retalho, produzida pela inclusão do periósteo na área central, aumenta a espessura do retalho na porção do retalho que reside sobre a superfície radicular avascular previamente exposta. Isso, por sua vez, daria maior estabilidade ao retalho. No entanto, a abordagem do retalho de espessura parcial ainda é comumente realizada na prática clínica e é validada na literatura.

Até o momento, ainda faltam evidências sobre a influência da inclusão do periósteo no retalho quando comparada com uma abordagem de espessura dividida na obtenção de um CRC.

Assim, o objetivo deste ensaio clínico duplo-cego, controlado e randomizado foi avaliar o possível benefício na cicatrização de feridas e na estabilidade do retalho de inclusão de periósteo comparando uma elevação de retalho "split-full-split" versus uma abordagem de espessura "split" quando o CAF é realizada para o tratamento de recessões gengivais do tipo isoladas na mandíbula superior.