Räddare trötthet med två tummar kontra två fingrar metod under simulerad neonatal hjärt-lungräddning

Majoriteten av nyfödda övergår framgångsrikt från intrauterint till extrauterint liv utan någon hjälp. Mindre än 1 % av alla nyfödda kommer att kräva omfattande neonatal återupplivning med bröstkompressioner (CC) och mediciner vid födseln 1. Bröstkompressioner är indicerade för de nyfödda vars hjärtfrekvens förblir mindre än 60 slag per minut trots adekvat ventilation 1. American Heart Association (AHA) identifierar två olika metoder för att ge bröstkompressioner; a) tvåtumsmetoden (TT) och b) tvåfingermetoden (TF). Metoden med två tummar gynnas av AHA eftersom den resulterar i högre blodtryck och kranskärlsperfusionstryck och kan även levereras från sänghuvudet under införande av navelkateter 1.

Kvaliteten på CC spelar en avgörande roll för att leverera effektiv hjärt-lungräddning (HLR). Solevag et al. rapportera att högkvalitativ CC kräver (A) optimalt förhållande kompression:ventilation (C:V), (B) adekvat CC-frekvens, (C) CC-djup samt (D) full rekyl mellan kompressioner 2. American Heart Association (AHA) rekommenderar att du levererar bröstkompressioner på den nedre tredjedelen av bröstbenet till ett djup av en tredjedel av den anterior-posteriora (AP) bröstdiametern. Det rekommenderade C:V-förhållandet är 3:1 (90 kompressioner och 30 andetag per minut) 1.

Ett antal studier har belyst effekterna av räddarutmattning på kvaliteten på bröstkompressioner. En studie rapporterade negativa effekter på CC-kvaliteten när den utfördes utan avbrott under en 3 minuters period 6. Det har därför rekommenderats att rotera räddare var 2-3:e minut för att undvika räddarutmattning och för att säkerställa hög kvalitet på CC6-7. Förutom varaktigheten av CC, kan andra faktorer bidra till högre nivåer av räddare trötthet. Ett antal studier har tittat på effekten av olika CC till ventilationsmetoder på räddares trötthet. Bodingh et al undersökte detta under simulerad HLR för spädbarn. De rapporterade högre nivåer av räddartrötthet under simulerad HLR i CCaV (kontinuerlig CC med asynkron ventilation) vid 120 CC per min jämfört med den rekommenderade 3:1 C:V HLR 3. En liknande studie utfördes av Li et al där räddartrötthet var bedömd under (i) 3:1 C:V-förhållande, (ii) CCaV vid 90 CC per min och (iii) CCaV vid 120 CC per min. Men till skillnad från Bodingh et al, fann de att både 3:1 C:V och CCaV HLR var lika utmattande 4. Olika CC-tekniker (TT vs TF-metoden) kan också orsaka olika nivåer av räddarutmattning. I en nyligen genomförd studie jämförde Jiang et al TT- och TF-bröstkompressionsteknikerna på skyltdockor för spädbarn och fann att TF-metoden orsakade högre nivåer av räddarutmattning jämfört med TT-metoden 5. Vi satte oss därför för att undersöka om olika CC-tekniker orsakar olika nivåer av räddares trötthet under neonatal HLR. Vi antar att utförande av TF-metoden på neonatala skyltdockor kommer att ge högre nivåer av räddarutmattning. Resultaten av denna studie skulle ha betydande implikationer när det gäller val av CC-teknik vid återupplivning av nyfödda.

Syftet med denna studie är att jämföra räddarutmattning under simulerade neonatala bröstkompressioner med två olika CC-metoder; tvåfingermetoden (TF) kontra tvåtumsmetoden (TT). Detta kommer att utföras på både prematura och terminsdockor av neonatologer och trötthetsnivån kommer att bedömas genom att mäta förändring i hjärtminutvolym under bröstkompressioner.

Hypotes: Att utföra CC med tvåfingermetoden (TF) ger högre nivåer av räddarutmattning jämfört med tvåtumsmetoden (TT) under 5 minuters simulerad neonatal HLR.