Utvärdering av ExacTrac® bildbehandlingsanordning för ompositionering av kvaliteten hos patienter som genomgår en extern ÖNH-strålbehandling (ST-IGRT-ORL)

Förberedelsen av strålbehandlingsbehandlingen kräver att man utför en dosimetrisk skanner (CT) av patienten i behandlingspositionen med kompressionen. Ompositioneringen av ÖNH-sfären kan vara komplex, särskilt i de fall där det förekommer bestrålning av de supraklavikulära lymfkörtlarna. Höjden på det bestrålade området kan faktiskt lätt överstiga 20 cm och det är nödvändigt att säkerställa en god reproducerbarhet av ompositioneringen av ryggraden i förhållande till skallen.

I slutet av den dosimetriska CT:n avgränsar radioterapeuten den makroskopiska tumörvolymen (GTV) samt de kliniska tumörmålvolymerna (CTVT) och lymfkörtlar (CTVN), som tar hänsyn till infiltrationsriskerna av vävnaden runt den makroskopiska tumören . Marginaler runt VCT:erna gör det sedan möjligt att erhålla de uppskattade PTV-målvolymerna (T och N), definierade så att VCT:erna får den föreskrivna dosen trots de geometriska osäkerheter som är förknippade med behandlingen. Konturer av riskorgan (OAR) utförs också på dosimetrisk CT. Marginaler runt de mest kritiska OAR:erna (t.ex.: märg, hjärnstam, chiasma och synnerver) läggs sedan till för att generera prediktiva målvolymer av riskorgan (PRV), med hänsyn till de geometriska osäkerheterna. Dessa osäkerheter delas upp i fel i behandlingsutförandet (slumpmässigt) och fel i behandlingsförberedelsen (systematisk).

Utförandefel inkluderar ompositioneringsfel, organrörelser (över natten), patientens anatomiska förändringar, intrafraktionsrörelser.

Fel relaterade till behandlingsförberedelser inkluderar ompositioneringsfel relaterade till patientens hudfläckar av behandlingsisocentret under den dosimetriska CT (tack vare rumslasrar), fel relaterade till CT-insamlingen som sätter CTV:n i en given position, CTV-avgränsningsfelen.

Dosimetri utförs sedan med hänsyn till de doskriterier som ska respekteras på PRV och PTV. Oavsett vilket protokoll som används [Shrinking Action Level (SAL), non-action-level (NAL) eller e-NAL (extented NAL)], måste det åtminstone göra det möjligt att garantera att den levererade dosen överensstämmer med den planerade dosen. En optimering av avbildningsprotokollet måste då kunna minska marginalerna utan att kompromissa med behandlingskvaliteten, samtidigt som dess toxicitet för patienten minskar.

På Centre Léon Bérard-acceleratorerna utrustade med både CBCT och ExacTrac®, skulle vi vilja utvärdera möjligheten att ersätta eller minska frekvensen av CBCT med ExacTrac®. De tidskrävande och bestrålande egenskaperna hos CBCT uppmuntrar till att föreslå denna studie, som kommer att definiera de patienter för vilka användningen av CBCT kan minimeras.

Dessutom, om korrelationen mellan ExacTrac® och CBCT är god, kommer användningen av ExacTrac® att göra det möjligt att kontrollera och korrigera intrafraktionsrörelser och därför minska de slumpmässiga osäkerheter som är förknippade med att utföra behandlingen.

Möjligheten att använda ExacTrac®-avbildning för ompositionering av patienter som behandlats med RCMI ÖNH skulle tillåta en minskning av behandlingstiden och därmed mindre obehag för patienten, en minskning av dosen kopplad till ompositionsavbildning, uppföljning och korrigering av patientrörelser under bestrålningsperioden.

Slutligen kommer detta projekt att göra det möjligt att föreslå nya avbildningsstrategier före behandling och personliga marginaler i enlighet med placeringen av de lesioner som ska behandlas på ÖNH-nivå för att minska sessionstiden när det är möjligt och för att minska stråldoserna. X på grund av bildbehandling.

Det övergripande målet är att förbättra vården och kvaliteten på behandlingen för patienten.