Evaluering av ExacTrac® bildebehandlingsenhet for reposisjonering av kvaliteten på pasienter som gjennomgår en ekstern ØNH-strålebehandling (ST-IGRT-ORL)

Strålebehandlingsforberedelsen krever utføring av en dosimetrisk skanner (CT) av pasienten i behandlingsposisjonen, med kompresjonen. Reposisjoneringen av ØNH-sfæren kan være kompleks, spesielt i tilfeller hvor det er bestråling av de supraklavikulære lymfeknuteområdene. Faktisk kan høyden på det bestrålte området lett overstige 20 cm, og det er nødvendig å sikre en god reproduserbarhet av reposisjoneringen av ryggraden i forhold til hodeskallen.

På slutten av den dosimetriske CT-en avgrenser stråleterapeuten det makroskopiske tumorvolumet (GTV) samt de kliniske tumormålvolumene (CTVT) og lymfeknuter (CTVN), som tar hensyn til infiltrasjonsrisikoen i vevet rundt den makroskopiske tumoren. . Marginer rundt VCT-ene gjør det da mulig å få de estimerte PTV-målvolumene (T og N), definert slik at VCT-ene får den foreskrevne dosen til tross for de geometriske usikkerhetene knyttet til behandlingen. Konturer av risikoorganer (OAR) utføres også på dosimetrisk CT. Marginer rundt de mest kritiske OAR-ene (f.eks.: marg, hjernestamme, chiasma og optiske nerver) legges deretter til for å generere prediktive målvolumer av risikoorganer (PRV), med tanke på de geometriske usikkerhetene. Disse usikkerhetene er delt inn i feil i behandlingsutførelsen (tilfeldig) og feil i behandlingsforberedelsen (systematisk).

Utførelsesfeil inkluderer reposisjoneringsfeil, organbevegelser (over natten), pasientens anatomiske endringer, intrafraksjonsbevegelser.

Feil relatert til behandlingsforberedelse inkluderer reposisjoneringsfeil relatert til pasientens hudflekking av behandlingsisosenteret under den dosimetriske CT-en (takket være romlasere), feil relatert til CT-innsamlingen som setter CTV-en i en gitt posisjon, CTV-avgrensningsfeilene.

Dosimetri utføres deretter under hensyntagen til dosekriteriene som skal overholdes på PRV-er og PTV-er. Uansett hvilken protokoll som brukes [Shrinking Action Level (SAL), non-action-level (NAL) eller e-NAL (extented NAL)], må den i det minste gjøre det mulig å garantere at den leverte dosen samsvarer med den planlagte dosen. En optimalisering av avbildningsprotokollen må da kunne redusere marginene uten å gå på bekostning av behandlingskvaliteten, samtidig som dens toksisitet for pasienten reduseres.

På Centre Léon Bérard-akseleratorene utstyrt med både CBCT og ExacTrac®, ønsker vi å vurdere muligheten for å erstatte eller redusere frekvensen av CBCT ved bruk av ExacTrac®. De tidkrevende og bestrålende egenskapene til CBCT oppmuntrer til å foreslå denne studien, som vil definere pasientene som bruken av CBCT kan minimeres for.

I tillegg, dersom korrelasjonen mellom ExacTrac® og CBCT er god, vil bruk av ExacTrac® gjøre det mulig å kontrollere og korrigere intrafraksjonsbevegelser, og derfor redusere de tilfeldige usikkerhetene knyttet til gjennomføring av behandlingen.

Muligheten for å bruke ExacTrac®-bildediagnostikk for reposisjonering av pasienter behandlet med RCMI ENT ​​vil gi en reduksjon i behandlingstid og dermed mindre ubehag for pasienten, en reduksjon i dosen knyttet til reposisjoneringsavbildning, oppfølging og korrigering av pasientbevegelser under bestrålingsperioden.

Til slutt vil dette prosjektet gjøre det mulig å foreslå nye avbildningsstrategier før behandling og personaliserte marginer i henhold til plasseringen av lesjonene som skal behandles på ØNH-nivå for å redusere sesjonstiden når det er mulig, og for å redusere stråledosene. X på grunn av bildebehandling.

Det overordnede målet er å forbedre omsorgen og kvaliteten på behandlingen for pasienten.