Оценка качества устройства визуализации ExacTrac® для изменения положения пациентов, проходящих наружную ЛОР-лучевую терапию (ST-IGRT-ORL)

Подготовка к лучевой терапии требует проведения дозиметрического сканирования (КТ) пациента в лечебном положении, с компрессией. Репозиция ЛОР-сферы может быть сложной, особенно в случаях, когда имеется иррадиация надключичных областей лимфатических узлов. Действительно, высота облучаемой области легко может превышать 20 см, и необходимо обеспечить хорошую воспроизводимость репозиции позвоночника относительно черепа.

В конце дозиметрической КТ радиотерапевт определяет макроскопический объем опухоли (GTV), а также клинические целевые объемы опухоли (CTVT) и лимфатические узлы (CTVN), которые учитывают риск инфильтрации ткани вокруг макроскопической опухоли. . Поля вокруг VCT затем позволяют получить предполагаемые целевые объемы PTV (T и N), определенные таким образом, чтобы VCT получали предписанную дозу, несмотря на геометрические неопределенности, связанные с лечением. Контуры органов риска (ОАР) также проводят на дозиметрической КТ. Затем добавляются поля вокруг наиболее важных OAR (например, костного мозга, ствола мозга, хиазмы и зрительных нервов) для создания прогнозируемых целевых объемов органов риска (PRV) с учетом геометрических неопределенностей. Эти неопределенности подразделяются на ошибки при проведении обработки (случайные) и ошибки при подготовке обработки (систематические).

Ошибки выполнения включают ошибки репозиции, движения органов (за ночь), анатомические изменения пациента, внутрифракционные движения.

К ошибкам, связанным с подготовкой к лечению, относятся ошибки репозиционирования, связанные с определением кожей пациента изоцентра лечения во время дозиметрической КТ (благодаря комнатным лазерам), ошибки, связанные со съемкой КТ, которая устанавливает КТВ в заданное положение, ошибки разграничения КТВ.

Затем проводится дозиметрия с учетом дозовых критериев, которые должны соблюдаться для PRV и PTV. Какой бы протокол ни использовался [сокращающий уровень действия (SAL), уровень недействия (NAL) или e-NAL (расширенный NAL)], он должен, по крайней мере, гарантировать, что доставляемая доза соответствует запланированной дозе. Таким образом, оптимизация протокола визуализации должна позволять уменьшать поля без ущерба для качества лечения и при этом снижать его токсичность для пациента.

На ускорителях Center Léon Bérard, оснащенных как КЛКТ, так и ExacTrac®, мы хотели бы оценить возможность замены или уменьшения частоты КЛКТ с использованием ExacTrac®. Длительность и иррадиационные характеристики КЛКТ побуждают предложить это исследование, которое определит пациентов, для которых использование КЛКТ может быть сведено к минимуму.

Кроме того, если корреляция между ExacTrac® и КЛКТ хорошая, использование ExacTrac® позволит контролировать и корректировать внутрифракционные движения и, следовательно, уменьшать случайные неопределенности, связанные с проведением лечения.

Возможность использования визуализации ExacTrac® для репозиции пациентов, получавших RCMI ЛОР, позволила бы сократить время лечения и, следовательно, уменьшить дискомфорт для пациента, уменьшить дозу, связанную с визуализацией репозиции, последующим наблюдением и коррекцией движений пациента во время лечения. период облучения.

Наконец, этот проект позволит предложить новые стратегии визуализации перед лечением и персонализированные поля в соответствии с положением поражений, подлежащих лечению, на уровне ЛОР, чтобы по возможности сократить время сеанса и снизить дозы облучения. X из-за изображения.

Общая цель состоит в том, чтобы улучшить уход и качество лечения пациента.