Evaluering af ExacTrac® billedbehandlingsenhed til repositionering af kvaliteten af ​​patienter, der gennemgår en ekstern ØNH-strålebehandling (ST-IGRT-ORL)

Den strålebehandlingsforberedelse kræver, at der udføres en dosimetrisk scanner (CT) af patienten i behandlingspositionen med kompressionen. Repositioneringen af ​​ØNH-sfæren kan være kompleks, især i tilfælde, hvor der er bestråling af de supraklavikulære lymfeknudeområder. Faktisk kan højden af ​​det bestrålede område nemt overstige 20 cm, og det er nødvendigt at sikre en god reproducerbarhed af genplaceringen af ​​rygsøjlen i forhold til kraniet.

Ved afslutningen af ​​den dosimetriske CT afgrænser radioterapeuten det makroskopiske tumorvolumen (GTV) samt de kliniske tumormålvolumener (CTVT) og lymfeknuder (CTVN), som tager højde for infiltrationsrisikoen for vævet omkring den makroskopiske tumor . Marginer omkring VCT'erne gør det så muligt at opnå de estimerede PTV-målvolumener (T og N), defineret således, at VCT'erne får den foreskrevne dosis på trods af de geometriske usikkerheder, der er forbundet med behandlingen. Konturer af risikoorganer (OAR) udføres også på den dosimetriske CT. Marginer omkring de mest kritiske OAR'er (f.eks.: marv, hjernestamme, chiasma og optiske nerver) tilføjes derefter for at generere prædiktive målvolumener af risikoorganer (PRV), under hensyntagen til de geometriske usikkerheder. Disse usikkerheder er opdelt i fejl i behandlingsudførelsen (tilfældig) og fejl i behandlingsforberedelsen (systematisk).

Udførelsesfejl omfatter repositioneringsfejl, organbevægelser (over natten), patientens anatomiske ændringer, intrafraktionsbevægelser.

Fejl relateret til behandlingsforberedelse omfatter repositioneringsfejl relateret til patientens hudspotting af behandlingens isocenter under den dosimetriske CT (takket være rumlasere), fejl relateret til CT-optagelsen, der sætter CTV'et i en given position, CTV-afgrænsningsfejlene.

Dosimetri udføres derefter under hensyntagen til de dosiskriterier, der skal overholdes på PRV'er og PTV'er. Uanset hvilken protokol der anvendes [Shrinking Action Level (SAL), non-action-level (NAL) eller e-NAL (udvidet NAL)], skal den i det mindste gøre det muligt at garantere, at den leverede dosis er i overensstemmelse med den planlagte dosis. En optimering af billeddiagnostikprotokollen skal så kunne reducere marginalerne uden at gå på kompromis med behandlingskvaliteten, samtidig med at dens toksicitet for patienten reduceres.

På Centre Léon Bérard-acceleratorerne udstyret med både CBCT og ExacTrac®, vil vi gerne vurdere muligheden for at erstatte eller reducere hyppigheden af ​​CBCT'er ved hjælp af ExacTrac®. De tidskrævende og bestrålende karakteristika ved CBCT tilskynder til at foreslå denne undersøgelse, som vil definere de patienter, for hvem brugen af ​​CBCT kan minimeres.

Hvis sammenhængen mellem ExacTrac® og CBCT desuden er god, vil brugen af ​​ExacTrac® gøre det muligt at kontrollere og korrigere intrafraktionsbevægelser, og derfor reducere de tilfældige usikkerheder, der er forbundet med at udføre behandlingen.

Muligheden for at bruge ExacTrac®-billeddannelse til repositionering af patienter behandlet med RCMI ENT ​​ville tillade en reduktion i behandlingstid og dermed mindre ubehag for patienten, en reduktion i dosis forbundet med repositions-billeddannelse, opfølgning og korrektion af patientbevægelser under bestrålingsperioden.

Endelig vil dette projekt gøre det muligt at foreslå nye billeddiagnostiske strategier før behandling og personaliserede marginer i henhold til placeringen af ​​læsionerne, der skal behandles på ØNH-niveau for at reducere sessionstiden, når det er muligt, og for at reducere stråledoserne. X på grund af billeddannelse.

Det overordnede mål er at forbedre plejen og kvaliteten af ​​behandlingen for patienten.