Evaluación del dispositivo de imágenes ExacTrac® para la calidad del reposicionamiento de pacientes sometidos a radioterapia externa de otorrinolaringología (ST-IGRT-ORL)

La preparación del tratamiento de radioterapia requiere realizar un escáner dosimétrico (TC) del paciente en la posición de tratamiento, con la compresión. El reposicionamiento de la esfera ORL puede ser complejo, especialmente en los casos en que hay irradiación de las áreas ganglionares supraclaviculares. De hecho, la altura del área irradiada puede superar fácilmente los 20 cm y es necesario garantizar una buena reproducibilidad del reposicionamiento de la columna vertebral con respecto al cráneo.

Al final de la TC dosimétrica, el radioterapeuta delinea el volumen tumoral macroscópico (GTV), así como los volúmenes objetivo del tumor clínico (CTVT) y los ganglios linfáticos (CTVN), que tienen en cuenta los riesgos de infiltración del tejido alrededor del tumor macroscópico. . Los márgenes alrededor de los VCT permiten entonces obtener los volúmenes objetivo estimados de PTV (T y N), definidos para que los VCT reciban la dosis prescrita a pesar de las incertidumbres geométricas asociadas con el tratamiento. En el TAC dosimétrico también se realizan contornos de órganos en riesgo (OAR). Luego se agregan márgenes alrededor de los OAR más críticos (p. ej.: médula, tronco encefálico, quiasma y nervios ópticos) para generar volúmenes objetivo predictivos de órganos en riesgo (PRV), teniendo en cuenta las incertidumbres geométricas. Estas incertidumbres se separan en errores en la ejecución del tratamiento (aleatorios) y errores en la preparación del tratamiento (sistemáticos).

Los errores de ejecución incluyen errores de reposicionamiento, movimientos de órganos (durante la noche), cambios anatómicos del paciente, movimientos intrafraccionados.

Los errores relacionados con la preparación del tratamiento incluyen errores de reposicionamiento relacionados con las manchas en la piel del paciente del isocentro de tratamiento durante la TC dosimétrica (gracias a los láseres de la habitación), errores relacionados con la adquisición de la TC que establece la CTV en una posición determinada, los errores de delineación de la CTV.

A continuación, se realiza la dosimetría teniendo en cuenta los criterios de dosis que deben respetarse en las PRV y PTV. Cualquiera que sea el protocolo utilizado [Shrinking Action Level (SAL), non-action-level (NAL) o e-NAL (NAL extendido)], al menos debe permitir garantizar que la dosis entregada cumple con la dosis planificada. Una optimización del protocolo de imagen debe entonces ser capaz de reducir los márgenes sin comprometer la calidad del tratamiento, al tiempo que reduce su toxicidad para el paciente.

En los aceleradores del Centre Léon Bérard equipados tanto con CBCT como con ExacTrac®, nos gustaría evaluar la posibilidad de sustituir o reducir la frecuencia de los CBCT con ExacTrac®. Las características de irradiación y consumo de tiempo de CBCT alientan a proponer este estudio, que definirá los pacientes para los que se puede minimizar el uso de CBCT.

Además, si la correlación entre ExacTrac® y CBCT es buena, el uso de ExacTrac® permitirá controlar y corregir los movimientos intrafraccionados, y por tanto reducir las incertidumbres aleatorias asociadas a la realización del tratamiento.

La posibilidad de utilizar la imagen ExacTrac® para el reposicionamiento de pacientes tratados con RCMI ENT ​​permitiría una reducción del tiempo de tratamiento y por tanto menos molestias para el paciente, una reducción de la dosis ligada a la imagen de reposicionamiento, seguimiento y corrección de los movimientos del paciente durante el período de irradiación.

Finalmente, este proyecto permitirá proponer nuevas estrategias de imagen pretratamiento y márgenes personalizados según la posición de las lesiones a tratar a nivel de ORL para reducir el tiempo de sesión cuando sea posible y reducir las dosis de radiación. X debido a la imagen.

El objetivo general es mejorar la atención y la calidad del tratamiento del paciente.