Évaluation du dispositif d'imagerie ExacTrac® pour la qualité du repositionnement des patients subissant une radiothérapie ORL externe (ST-IGRT-ORL)

La préparation du traitement de radiothérapie nécessite la réalisation d'un scanner dosimétrique (TDM) du patient en position de traitement, avec la compression. Le repositionnement de la sphère ORL peut être complexe, notamment en cas d'irradiation des zones ganglionnaires sus-claviculaires. En effet, la hauteur de la zone irradiée peut facilement dépasser 20cm et il est nécessaire d'assurer une bonne reproductibilité du repositionnement du rachis par rapport au crâne.

A l'issue du scanner dosimétrique, le radiothérapeute délimite le volume tumoral macroscopique (GTV) ainsi que les volumes cibles tumoraux cliniques (CTVT) et ganglionnaires (CTVN) qui tiennent compte des risques d'infiltration des tissus autour de la tumeur macroscopique . Des marges autour des VCT permettent alors d'obtenir les volumes cibles PTV estimés (T et N), définis pour que les VCT reçoivent la dose prescrite malgré les incertitudes géométriques liées au traitement. Des contours d'organes à risque (OAR) sont également réalisés sur le scanner dosimétrique. Des marges autour des OAR les plus critiques (ex : moelle, tronc cérébral, chiasma et nerfs optiques) sont ensuite ajoutées pour générer des volumes cibles prédictifs d'organes à risque (PRV), en tenant compte des incertitudes géométriques. Ces incertitudes sont séparées en erreurs dans l'exécution du traitement (aléatoire) et en erreurs dans la préparation du traitement (systématique).

Les erreurs d'exécution comprennent les erreurs de repositionnement, les mouvements d'organes (pendant la nuit), les modifications anatomiques du patient, les mouvements intrafraction.

Les erreurs liées à la préparation du traitement incluent les erreurs de repositionnement liées au repérage cutané du patient de l'isocentre de traitement lors du scanner dosimétrique (grâce aux lasers de chambre), les erreurs liées à l'acquisition du scanner qui fixe le CTV dans une position donnée, les erreurs de délimitation du CTV.

La dosimétrie est ensuite réalisée en tenant compte des critères de dose à respecter sur les PRV et les PTV. Quel que soit le protocole utilisé [Shrinking Action Level (SAL), non-action-level (NAL) ou e-NAL (NAL étendu)], il doit au moins permettre de garantir que la dose délivrée est conforme à la dose prévue. Une optimisation du protocole d'imagerie doit alors pouvoir réduire les marges sans compromettre la qualité du traitement, tout en réduisant sa toxicité pour le patient.

Sur les accélérateurs du Centre Léon Bérard équipés à la fois de CBCT et d'ExacTrac®, nous souhaitons évaluer la possibilité de remplacer ou de réduire la fréquence des CBCT par ExacTrac®. Les caractéristiques chronophages et irradiantes du CBCT incitent à proposer cette étude qui définira les patients pour lesquels le recours au CBCT peut être minimisé.

De plus, si la corrélation entre ExacTrac® et CBCT est bonne, l'utilisation d'ExacTrac® permettra de contrôler et de corriger les mouvements intrafraction, et donc de réduire les incertitudes aléatoires liées à la réalisation du traitement.

La possibilité d'utiliser l'imagerie ExacTrac® pour le repositionnement des patients traités par RCMI ORL permettrait une réduction du temps de traitement et donc moins d'inconfort pour le patient, une diminution de la dose liée à l'imagerie de repositionnement, un suivi et une correction des mouvements du patient pendant la période d'irradiation.

Enfin, ce projet permettra de proposer de nouvelles stratégies d'imagerie pré-traitement et des marges personnalisées en fonction de la position des lésions à traiter au niveau ORL afin de réduire le temps de séance lorsque cela est possible, et de réduire les doses de rayonnement. X en raison de l'imagerie.

L'objectif global est d'améliorer la prise en charge et la qualité du traitement du patient.