Ocena jakości urządzenia obrazującego ExacTrac® do repozycjonowania pacjentów poddawanych zewnętrznej radioterapii laryngologicznej (ST-IGRT-ORL)

Przygotowanie do radioterapii wymaga wykonania badania dozymetrycznego (TK) pacjenta w pozycji zabiegowej, z uciskiem. Repozycjonowanie sfery laryngologicznej może być skomplikowane, zwłaszcza w przypadkach napromieniowania okolicy nadobojczykowych węzłów chłonnych. Rzeczywiście, wysokość naświetlanego obszaru może z łatwością przekraczać 20 cm i konieczne jest zapewnienie dobrej powtarzalności repozycji kręgosłupa względem czaszki.

Na koniec dozymetrycznej TK radioterapeuta wyznacza makroskopową objętość guza (GTV), jak również kliniczne docelowe objętości guza (CTVT) i węzłów chłonnych (CTVN), które uwzględniają ryzyko naciekania tkanki wokół makroskopowego guza . Marginesy wokół VCT umożliwiają następnie uzyskanie szacunkowych docelowych objętości PTV (T i N), określonych tak, aby VCT otrzymały przepisaną dawkę pomimo geometrycznych niepewności związanych z leczeniem. Na dozymetrycznym tomografii komputerowej wykonuje się również kontury zagrożonych narządów (OAR). Marginesy wokół najbardziej krytycznych OAR (np. szpiku, pnia mózgu, skrzyżowania i nerwów wzrokowych) są następnie dodawane w celu wygenerowania przewidywanych docelowych objętości narządów zagrożonych (PRV), z uwzględnieniem niepewności geometrycznych. Niepewności te dzielą się na błędy w wykonaniu leczenia (losowe) i błędy w przygotowaniu leczenia (systematyczne).

Błędy wykonania obejmują błędy repozycjonowania, ruchy narządów (z dnia na dzień), zmiany anatomiczne pacjenta, ruchy wewnątrzfrakcyjne.

Błędy związane z przygotowaniem do zabiegu obejmują błędy repozycjonowania związane z plamieniami skóry izocentrum zabiegu podczas dozymetrycznego tomografii komputerowej (dzięki laserom pokojowym), błędy związane z akwizycją CT ustawiającą CTV w danej pozycji, błędy wyznaczania CTV.

Następnie przeprowadza się dozymetrię, biorąc pod uwagę kryteria dawki, których należy przestrzegać w przypadku PRV i PTV. Niezależnie od zastosowanego protokołu [Shrinking Action Level (SAL), non-action-level (NAL) lub e-NAL (extented NAL)], musi on przynajmniej dawać gwarancję, że dostarczona dawka jest zgodna z dawką zaplanowaną. Optymalizacja protokołu obrazowania musi zatem umożliwiać zmniejszenie marginesów bez uszczerbku dla jakości leczenia, przy jednoczesnym zmniejszeniu jego toksyczności dla pacjenta.

Na akceleratorach Centre Léon Bérard wyposażonych zarówno w CBCT, jak i ExacTrac®, chcielibyśmy ocenić możliwość zastąpienia lub zmniejszenia częstotliwości CBCT przy użyciu ExacTrac®. Czasochłonność i napromieniowanie CBCT zachęcają do zaproponowania tego badania, które określi pacjentów, u których można zminimalizować zastosowanie CBCT.

Dodatkowo, jeśli korelacja między ExacTrac® a CBCT jest dobra, zastosowanie ExacTrac® umożliwi kontrolę i korektę ruchów wewnątrzfrakcyjnych, a tym samym zmniejszy przypadkowe niepewności związane z przeprowadzeniem zabiegu.

Możliwość wykorzystania obrazowania ExacTrac® do repozycjonowania pacjentów leczonych RCMI ENT ​​pozwoliłaby na skrócenie czasu leczenia, a tym samym na mniejszy dyskomfort dla pacjenta, zmniejszenie dawki związanej z obrazowaniem repozycjonującym, obserwację i korekcję ruchów pacjenta podczas okres napromieniowania.

Wreszcie, projekt ten umożliwi zaproponowanie nowych strategii obrazowania przed leczeniem i spersonalizowanych marginesów w zależności od położenia zmian, które mają być leczone na poziomie laryngologicznym, aby w miarę możliwości skrócić czas sesji i zmniejszyć dawki promieniowania. X z powodu obrazowania.

Ogólnym celem jest poprawa opieki i jakości leczenia pacjenta.